浅析骨科护理安全隐患与防范

陈红梅 宋玉英

(1.吉林省辽源矿业集团总医院骨科 吉林 辽源 136200; 2.吉林省白山市长白县第二人民医院 吉林 白山 134400)

1 骨科护理安全隐患分析

1.1 护理管理因素

(1)人力配置方面,护士缺编,床护比不达标,缺乏护患沟通,护士对病人不能做到全程服务,临床护士过于年轻化,缺乏经验,梯队建设不完善,民营医院更为严重。(2)缺乏专科护理规章制度,常规制度落实不到位,缺乏针对性监管。(3)缺乏完善的岗前教育,包括专科护理知识与职业道德教育。(4)护理质量管理不到位,尤其是环节质量管理(包括重点时段、重点环节)。

1.2 护士因素

(1)护士责任心不强:①缺乏爱岗敬业意识与团队意识。目前临床科室护士多为独生子女,个性强,缺少团结精神,不能相互堵漏。工作作风不严谨、思想不集中、对病人漠不关心、病情观察不仔细,对病情发展缺乏预见性。②缺乏审慎、慎独精神。护士长期处于繁忙状态,身心疲惫,对病人缺乏耐心,责任心不强。如:没有及时巡视病房,没有及时发现病人病情变化;药液外渗发现不及时;术前、术后、检查、治疗宣教不到位;没有按时进行康复指导,导致愈后不良;基础护理工作未落实,皮肤护理不及时;不重视备皮,尤其是年轻护士,甚至讨厌这项工作,备皮范围过小、不彻底、划破皮肤,而造成感染机会等;生命体征测量记录不及时,不准确,或编造,贻误诊断和治疗。

2.2 专科知识不足

（1）病情观察不仔细。石膏、支具包扎过紧,导致肢体循环不好,甚至发生骨筋膜室综合征、压疮;牵引病人发生松脱、移位、骨牵引针孔感染;断指再植观察不及时不仔细,致再植失败等。（2）切口引流管安全隐患。由于大部分骨科手术创面大,剥离深,术后渗血较多故放置负压引流,护士不注意负压大小、引流量多少、交接不仔细,引流管关闭、受压致引流不畅或加重创面出血等。（3）应急意识和能力欠佳。对复合伤病情缺乏预见性与综合判断能力,应急能力差,技术不熟练,耽误抢救时机。（4）专科用药知识缺乏。未能及时观察用药后反应,如:甘露醇因其有减轻组织水肿的作用而被骨科广泛应用,护士往往认为是常用药而忽视其对肝肾损害;七叶皂苷钠亦可减轻组织水肿,但易忽视其过敏、溶血反应,甚至肾功衰竭,尤其是与头孢菌素类合用会增加其肾毒性,同时,上述2种药物对血管刺激性大,穿刺时若不注意更换穿刺部位易导致静脉条索状硬化,若发生药液外渗对局部刺激较重,使局部红肿、刺痛。（5）老年患者护理隐患。随着人口老龄化现象日益加重,骨科患者中高龄患者日益增多,给临床护理工作带来很大压力,压疮、坠床、跌倒、烫伤、肛周皮肤红肿、破溃,老年患者又多合并内科疾病,如糖尿病、高血压、心脏病、脑梗死等,护理起来会增加难度,若不具备一定的专科护理知识,潜在的护理隐患亦越来越多。（6）安全用药缺陷:给药不足,抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用;用药途径不对,漏给错给病人药物,药物配伍不当。护士在操作过程中,没有严格执行查对制度,未检查药物质量;未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉、不了解。（7）护理病历管理隐患:护理病历是重要的医疗、法律文件,是医生迅速、准确采取治疗措施的重要参考资料,而部分骨科护士不重视护理文件的重要性,经常会出现记录不及时、不准确、不全面,医护记录不一致等现象,这会给医疗护理安全带来很大隐患。

1.3 病人因素

病人没有及时进行角色转换,对疾病知识缺乏正确认识,骨科疾病康复是一个漫长的过程,在较高医疗费用、长期限制活动、功能恢复不良等因素影响下,病人往往会失去耐心和信心,产生不信任或抵触情绪,不能很好配合治疗和护理,也容易产生不良后果。

2 防范措施

2.1 护理管理方面

(1)成立护理安全质量管理委员会,明确职责,完善奖惩机制,进行全面质量管理。(2)合理人员配置,完善梯队建设,开展全程优质服务。(3)强化安全意识,重视安全管理,加强护士专科专业知识与技能培训,加强法律法规学习,定期不定期召开安全讨论会,每月固定学习时间,经常组织护理知识考试与竞赛,邀请医师讲解新技术、新疗法,定期组织各级护理查房。(4)以科室为单位,开展小组竟赛活动,每月评出护理明星,适当奖励;利用早会时间,每天学习10min专科护理知识;针对重点病例进行讨论。(5)科室护士长加强管理,严格落实各项规章制度、操作常规与流程,加强重点环节质量管理,重点时段人力配置。(6)新入职护士,一定要经过严格的培训与考核方能进入科室,入科后应安排高年资经验丰富护士带教一定时期后,再独立值班,护士长要根据科室具体工作科学排班,有效安排人力,并设有二线班。

2.2 护士方面

(1)提高自身素质,端正工作作风,工作严谨,服务热情,重视与病人及家属进行有效沟通,提高满意度,缓解护患矛盾。(2)加强业务学习与技能练习,提高业务能力,虚心好学,严肃职业道德;工作中善于发现问题并解决问题,善于总结和提高。(3)加强责任心及骨科护理知识学习,对骨科常见并发症有预见能力,如:压疮、骨筋膜室综合症、脂肪栓塞、泌尿系感染、意外损伤、循环障碍、感觉异常,给予适当干预,防止并发症发生,对病情有正确判断能力。(4)加强基础护理工作及宣教,如:术前如何指导病人练习有效咳嗽、床上排便、脊椎后路手术病人卧位练习,颈椎前路手术练习气管牵拉等;术后鼓励病人尽早康复训练,但要注意强度不宜过大,注意保护骨折部位,防止移位。对脊髓损伤患者,护士要协助其进行轴线翻身。关节置换病人,分阶段进行康复训练,反复强调术后注意事项,必要时形成书面文件。

3 结语

在骨科护理工作中,护理工作的每一个细节都可能影响病人的康复、安全以及愈后功能恢复。作为护理管理者要不断加强学习,严格管理,做到防患与未然。通过不断分析和消除不安全因素,加强团队意识,增加团队凝聚力,护理质量有了明显提高,护理缺陷与差错明显下降。

[1]郭小荣.提高骨科护理质量的做法与体会[J],甘肃科技，2008.

[2]陈琼枝.骨科护理安全隐患与防范对策[J].甩头医院，2010.