对机遇护理观察规律认识的研究

姚翠媛 肖淑宁

（广西北流市人民医院，广西 北流 537400）

机遇护理观察是指预先没有确定观察的对象，也没有明确具体的观察目标，护士在进行临床护理工作的过程中，往往通过护理技术操作，生活护理、巡回病房、观测生命体征等途径的机遇，随机应变进行护理观察。许许多多的护士在进行护理工作的过程中，由于某种偶然的机会，出乎意料的遇到新的现象，并以此种现象为线索导致护理观察的新发现。这种意外新发现的事例很多，统计本院2006年1月至2010年1月即5年上报的案例，无数大量的事实揭示出一条规律性结论：机遇护理观察是一条特殊途径。我们深入分析产生机遇护理观察的各种矛盾，找到了隐藏在机遇护理观察背后的奥秘，认识到机遇护理观察的产生，有其深刻的客观原因和主观原因。

1 机遇护理观察产生的客观原因

机遇护理观察似乎神秘莫测，其实成功的机遇护理观察并不是由于这些护士存在侥幸心理才发现的，机遇是一种偶然现象，但偶然性背后隐藏着依然性、必然性是机遇护理观察产生的客观原因。

例1：2006年5月8日普内科的李云在为一位新入院患者静脉输液时，发现患者上肢僵硬，抵抗力很大，随后患者又抽搐3次，而且每次发作都是在给予机械性刺激的时候，每次抽搐时间短暂，且呈“苦笑面容”，这一行为和表情让她联想到以前在感染科见过的破伤风患者，于是她一面打针一而继续追问病史，得知这患者几天前挨一块铁皮刮过一道口子在右脚部，再让患者张口时，他却牙关紧闭，颈项强直，她更肯定了自己的判断，马上告诉当班医生，经医生检查确诊有破伤风感染后转传染病房专科治疗，很快病情得到了有效控制。

例2：2007年3月份，消化内科的黄主管护士发现10床以“胃十二指肠溃疡”收住的患者滴了2天制酸药后仍按着腹部，表情痛苦，她细心询问患者疼痛的时间和程度，患者却告诉她昨天是在脐周疼痛明显，今早却转到右下腹痛得厉害，还伴着发热，黄护士一看她的主管医师是一位年轻的医师，估计这个急性阑尾炎可能性很大的患者肯定给他误诊了，她小心亦亦地把她的看法告诉了科主任，经科主任邀请普外科医师会诊，马上转科手术治疗很快康复出院。

以上列举的2个事例，是护士从技术操作，生活护理过程中所遇到的偶然现象，可以清楚地看到“偶然现象”并不是神秘莫测的东西。现象是反映本质的必然性，疾病现象总是反映着疾病的本质，其本质必然通过现象表现出来，这就是规律，规律就是必然。必然是不依人们的意志为转移的；疾病的某一种现象在一定的条件下又一定会发生，其所显露出的外表形态，可以被人们的感觉器官所感觉，这也是必然。因此我们说，在偶然性背后隐藏着必然性，而任何必然性也一定通过偶然性才能表现出来，这是对立统一的规律。偶然性只不过是必然性被充分表现的形式，偶然现象的感受是来自护理过程中，但大量平凡的护理过程作用于护士的大脑时，并不是每一种感受均可成为机遇护理观察的线索，只有那种能触动护士的人、事、物的偶然现象，而又能引起护士注意的或发生共鸣的或惊异感的感受，才是护士对偶然现象的感受。及时抓住这种稍纵即逝的“偶然”感受，才能不失时机地抓住机遇护理观察的线索。

2 机遇护理观察产生的主观原因

机遇护理观察产生客观规律是离开人的意志面独立存在的，它对每个护士来说，都是一视同仁地提供新发现的可能性和线索，不管你发现它也好，没有发现它也好，它是在发生作用的。然而，实际工作中，并非所有碰到机遇的护士都能从中作出机遇护理观察，有不少人碰到这种机遇视而不见，听而不闻，从而放过机遇护理观察的机会，这又是为什么呢？显而易见，关键在于谁能够及时认出它，抓住它。抓住偶然引起自己注意的某种现象的机遇，却需要有准备的头脑。法国科学家、微生物学家奠基人路易.巴斯德说过一句名言“在观察领域里，机遇只偏爱那种有准备的头脑，临床护理观察的实践同样如此，有准备的头脑是做好护理观察的内因条件，这个问题也就是护士的专业知识和技术才能的体现了。护士要有医学专业知识和经验知识的准备，要懂得本科各种常见病的症状和体征。现在广大护士大都认识到护理观察的重要性，在高度职业感的驱使下，对诊疗工作的参与，越来越多的护士起到了一般医生所起不到的作用。

3 发挥机遇护理观察的主观能动性

护士发挥自己的主观能动性十分重要，要做到这一点必须勤于实践，衷于思考，对可能遇到的各种机遇现象，保持高度的警觉，不轻易放过它。因此要求护士在临床护理工作中，必须做到“四勤”。

腿勤：就是要求经常深入病房，巡视患者，及时发现病情变化。有位护士给患者做完青霉素试敏后就离开了，主管护士随后去巡视患者，发现患者已出现喉头水肿等严重性过敏性休克症状，虽经多方抢救才转危为安。假若不腿勤去巡视一次，后果可想而知。

眼勤：护士在病情观察中，要具有“侦察兵”的眼睛，要敏锐地观察到每一点细微的变化，尤其是对诊断不明的患者，对面色、表情等都应留心观察，对分泌物、排泄物都仔细地过目。

嘴勤：护士在临床护理工作中要多询问患者，与患者进行交流、沟通、通过语言了解患者的病情、心理、治疗和患者的要求。如一位急腹症患者入院时，护士应准确问询腹痛前的诱因、腹痛的部位，间隔时间和伴随症状等。

脑勤：护理是一门科学，仅就机遇护理观察而言，不但要求护士有较丰富的护理知识，懂得各种常见病的症状和体征，了解各种疾病的发生发展规律，还具有善于发现问题、分析问题和解决问题的能力，并对工作具有高度的责任感，对患者有同情心。在机遇护理观察中，护士要多动脑，勤于思考，抓住偶然现象的感觉认出机遇，并从偶然性中找出必然性，使护士的主观能动性在机遇护理观察中发挥更重要的作用。