中西医结合治疗未破裂型输卵管妊娠20例

尚 芮

（濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）

输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症，在异位妊娠中，95%为输卵管妊娠，以壶腹部占多数，其次为峡部，早期或未破裂型输卵管妊娠多主张采用非手术治疗，其目的在于保留输卵管结构，尤其是要求保留生育功能的患者，近年来，超声引导下介入途径药物注射技术已被临床所接受。我院从2008年5月至2009年5月，采用超声引导下介入配合中药方法治疗未破裂型输卵管妊娠共20例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

本组20例未破裂型输卵管妊娠患者均为我院住院病例，年龄21～35岁，平均29岁，其中12例有生育史，2例有输卵管妊娠史，5例有人流史，3例为初次妊娠，停经平均{48±7}d。其中15例伴有不规则阴道出血，10例伴有下腹部隐痛或酸坠感，所有病例无明显急腹症，生命体征稳定；孕囊直径20～15mm，输卵管包块直径＜30mm；血β-HCG阳性；盆腔无或仅有少量出血，最大深度＜30mm;肝肾功能、凝血象正常。

1.2 操作方法

患者仰卧位，超声定位后，常规碘消毒皮肤，局麻后18GPTC穿刺针超声引导下直入妊娠囊中心，抽吸囊液后，注入MTX40-50mg，可达到直接杀灭胚胎和滋养细胞的作用。

1.3 术后观察

术后卧床休息7-10d，观察血压、腹痛、阴道出血量、蜕膜组织有无排出、妊娠囊有无消失、滋养层周围血流信号消失等情况，每隔3d检测血β-HCG，1周彩超检查包块情况，随访3个月。

1.4 药物治疗

术后给予抗生素预防感染，同时口服中药。药物组成：当归15g赤芍10g红花3g三棱15g莪术15g紫草根30g鬼臼20g野葡萄藤30g牛膝15g生甘草15g，水煎成200mL，分2次服用，7天为1个疗程，连服2～3个疗程。

1.5 效果评定标准

治愈：血β-HCG连续检测3次阴性，输卵管包块消失或缩小1/2，孕囊消失，滋养层周围血流信号消失，盆腔无积血。有效：血β-HCG下降未达正常值，输卵管包块未缩小，滋养层周围血流信号未消失，盆腔有少量积血。无效：血β-HCG逐渐升高或下降后又持续上升，输卵管包块增大，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多。

1.6 重复介入治疗的标准

在介入治疗术后1周内，有腹痛或腹痛逐渐加剧，孕囊不消失，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多，血β-HCG水平升高或下降＜10%，则予以重复介入治疗。

2 结 果

本组病历20例，其中治愈17例，治愈率85%，转手术3例。术后3d复查血β-HCG，15例下降＞50%；2例下降＜50%，同法行第2次治疗，3d后复查血β-HCG，下降＞50%；3例术后血β-HCG升高，同法行第2次治疗，血β-HCG仍持续升高，遂转妇产科行腹腔镜手术治疗。本组20例病例均未出现明显并发症及药物毒副反应，治愈的17例病例平均27d出现月经。

5 讨 论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是严重危害妇女生命健康的常见病，其发病率有逐年增高的趋势，处理不及时可引起严重后果。异位妊娠包括输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为多见，占总体异位妊娠的95%，输卵管妊娠在发生部位上有壶腹部、峡部、伞部及间质部，壶腹部妊娠为最多，占50%～70%；其次为峡部，占30%～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。因为发生输卵管破裂的危险，传统的治疗方法多采用手术切除。近年来，随着B超和放免测定血β-HCG技术的广泛应用，输卵管妊娠大多数能在早期作出诊断，其治疗也渐趋保守。特别对于要求保留生育功能的患者，传统的患侧输卵管切除术已较少应用。

目前各种保守治疗方法颇多，利用超声引导下介入治疗未破裂型输卵管妊娠是近年来介入治疗学领域中的新拓展，术后配合中药疗效更佳。

输卵管妊娠介入治疗所用药物是MTX和5-FU等抗代谢类抗肿瘤药物，临床多用MTX。MTX是抗代谢药，是一种十分有效的叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA的合成，因而是抑制快速生长细胞（如妊娠滋养细胞）生长的最理想药物。妊娠滋养细胞对此药敏感，局部注入MTX可使局部浓度增高，杀胚作用增加，用药后破坏绒毛，使滋养细胞分裂受阻，从而使异位妊娠胚胎组织发育停止、坏死脱落，最后被吸收而免于手术。它可以治疗各种类型的异位妊娠，既可杀死胚胎组织而又不破坏输卵管组织，可保持输卵管的通畅[1]。1982首次报道选用药物MTX治疗输卵管妊娠获得成功，现已得到肯定并有很大发展[2]。

本法的最大特点是在彩超引导下操作，将穿刺针插入妊娠囊内，直接向妊娠囊内注入MTX，既可使输卵管妊娠的局部组织具有较高的药物浓度，又可减少全身用药产生的副作用。

中医根据八钢辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实证，故以活血祛瘀、消瘀止血杀胚为治则。方中当归、赤芍、红花、牛膝有活血祛瘀、促进包块吸收作用；三棱、莪术有软坚散结作用；紫草根有凉血兼活血祛瘀之功；鬼臼、野葡萄藤有消徵散积之效。现代药理研究证实，紫草根有对抗垂体促性腺激素及绒毛膜促性腺激素的作用，鬼臼、野葡萄藤能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死。我们认为，采用中西医结合的方法治疗未破裂型输卵管妊娠，不开刀、简便、准确、安全且无创伤，治疗成功率高，副作用少，可能保留生育功能，患者易接受，对要求生育的患者更为适宜，值得临床推广。

[1]Tanaka T,Hayashi H,Kutsuzawa T,et al.Treatment of interstitial ectopie pregnancy with methotrexate:report of a successful case[J].Fertil Steril,1982,37(6):851-852.

[2]Goldenberg M,Bider D,Oelsner G,et al.Treatment of interstitial pregnancy with methotrexate via hysteroscopy[J].Fertil Sterile,1992,58(6):1234-1236.