米索前列醇应用于瘢痕子宫中期引产

陈兰玉

（河南省方城县人民医院，河南 方城 473200）

在中期妊娠引产临床实践中，米非司酮联合米索前列醇是常用方案，然而对于孕期为14～20周的孕妇而言，由于胎龄不大，具有较好的宫颈封闭机能，子宫敏感度不高，再加上瘢痕子宫引产具有较大的风险[1]，常会导致出血量多、引产失败等后果，给产妇造成极大的痛苦。本院对2009年1月至2011年10月期间自愿接受药物引产、孕期为14到20周并且存在瘢痕子宫的孕妇采取米索前列醇不同用药方式，对引产效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月至2011年10月期间本院收治的自愿接受药物引产、孕期在14到20周并且存在瘢痕子宫的孕妇78例，年龄21～36岁，平均年龄26.2加减1.5岁，全部为单胎妊娠。经妇科检查、B超、肝肾功能检查、血尿常规检查凝血四项检查等，均未发现异常情况，所有患者无明显前列腺素药物使用禁忌证。

1.2 方法

将所选取的78例孕妇随机平均分为A、B两组，A组39例，米索前列醇用药方案为：口服米非司酮2天，末次服药1小时后，给予米索前列醇0.2mg口服、0.4mg放置于阴道后穹隆，如果未出现规律性宫缩，再次给予0.2mg米索前列醇口服，用药间隔3～4h；B组39例，采用的用药方案为：口服米非司酮2天，末次服药1小时后，给予0.6mg米索前列醇放置于阴道后穹隆，6h后未出现规律性宫缩，再放置0.4～0.6mg，且将用药总量控制在1.2mg范围之内[2]。

1.3 引产成败判断标准

米索前列醇用药6h后出现规律性宫缩，且在24h内分娩，则可判定为引产成功。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，采用方差法进行组间分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 引产效果

根据表1中相关数据可知，A组引产成功39例，成功率为100%，B组成功37例，2例分娩时间超过24h，通过催产素静滴，成功分娩，成功率为94.87%，两组对比差异不大，P＞0.05，无统计学意义。组别 例数 ＜6h 6～12h12～24h ＞24h 成功例数 成功率A组 39 28 8 3 0 39 100 B组 39 7 21 9 2 37 94.87

2.2 开始使用米索至规律性宫缩出现平均时间方面

A组为30～60min，B组为90～180min。两组对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；关于米索具体用量，A组使用量为0.6mg的有12人，最大用量为1.0mg，B组用量为0.6mg的有20人，最大用量为1.4mg，两组对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

米索前列醇为PGE1类药物，具有软化宫颈及诱发宫缩的双重作用。目前，关于米索口服及阴道用药方式临床药代动力学研究结果显示，口服米索后，孕妇血浆中米索前列醇酸水平呈现出明显的上升趋势，在60min之内达到峰值，平均用时（34±16）min，并且在24h后处于较低水平。采取阴道后穹隆放置用药方案，孕妇在用药后血浆中米索前列醇酸浓度上升趋势较为平缓，并且在60～120min达到峰值[3]，平均用时（80±26）min，4h后呈现出缓慢下降趋势，但血液中米索前列醇酸浓度依旧保持在峰值的60%左右。可见，米索前列醇药时过程因用药方式的不同而具有较为明显的差别。在临床治疗实践中，在瘢痕子宫中期引产阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg之后的4小时内未出现规律性宫缩的情况十分常见，阴道给药吸收缓慢，不良反应小，但药物距子宫靶器官近，生物利用度大于口服给药，更可以降解宫颈胶原纤维，软化宫颈，从而加速产程。根据米索前列醇用药方式不同，孕妇血液中米索前列醇酸峰值出现时间有所区别这一实际，本院采取米索前列醇口服配合阴道后穹隆放置用药方案，并于单纯的阴道放置用药方案进行对比，结果表明，在引产成功率方面差异不大，在开始使用米索至规律性宫缩出现平均时间方面及米索具体用量方面两组对比差异明显。米索前列醇配合阴道后穹隆放置是一种方便、安全且有效的方法[4]。

瘢痕子宫引产有瘢痕裂伤的危险，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长、宫缩剧烈，更增加其危险性，因此，促宫颈成熟是引产成功的关键。米非司酮不仅能促宫颈成熟，还可增加内源性前列腺素释放，缩短了米索前列醇的起效时间，二者配伍应用具有协同作用。尽管瘢痕子宫孕中期药物引产安全性明显增加，但在使用过程中应注意：术前详细询问病史，注意有无多次刮宫及多次子宫手术病史；术前常规B超检查子宫瘢痕愈合情况及胎盘位置。如果胎盘位于子宫瘢痕处，或者位于子宫下段覆盖子宫颈内口，则引产过程中发生大出血的可能性很大，唯一安全的方法为剖宫取胎[5]。引产过程中应严密监护，严密观察，并做好输血及剖腹探查术的准备，及时发现异常情况，并及时处理。

[1]刘超斌,刘逸萍,谢熙,等.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫妊娠12～16周引产[J].中国计划生育学杂志,2003,12(9):923-925.

[2]张凤莲.疤痕子宫中期妊娠引产的两种联合用药方法疗效观察[J].吉林医学,2010,5(19):1921-1922.

[3]王素琴,卫秀敏.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中应用的临床观察[J].中国实用医药,2010,6(2):221-223.

[4]袁恕玲.米索前列醇不同给药方式用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].医药论坛杂志,2011,5(14):1456-1457.

[5]李辉,程蔚.疤痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,2(8):855-856.