木防己汤治疗慢性心力衰竭临床观察

刘向萍 马垂宪

（山西盂县人民医院，山西 盂县 045100）

木防己汤出自《金匮要略》，书中描述的方证与现代医学之慢性心力衰竭相似［1］，日本汉方界报道木防己汤有增强心功能的作用［2］。笔者近年对32例心力衰竭患者使用木防己汤进行了治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取1990年至2001年门诊慢性心力衰竭患者共32例，均符合文献［3］标准：（1）有明确的器质性心脏病；（2）有劳力性的呼吸困难、颈静脉努张、肝脾肿大、水肿、心悸等心力衰竭的病症；（3）辅助检查有心力衰竭的证据，如X线检查有程度不等的心影普大、肺瘀血、肺水肿等征像；超声心动图示EF值＞50%。其中男性18例，女性14例；年龄45～82岁，平均48.06岁；原发病为风湿性心脏病8例，高心病6例，心肌病7例，肺源性心脏病5例，冠状动脉硬化性心脏病6例；心力衰竭的分级以美国纽约心脏病学会所制定的标准为据［3］，32例均属Ⅳ级心力衰竭；均有小便短少，动则气短，肝脾肿大；腹水10例，全身水肿8例，不能平卧7例。所有病例均使用了西药强心剂、利尿剂、扩血管剂、血管转换酶抑制剂及β受体阻滞剂，使用程度不同的中药。本例辨证均属于脾肾阳虚，气血瘀阻，水湿停留。

1.2 治疗方法 所有患者在常规治疗基础上加木防己汤：木防己 20 g，桂枝 15 g，人参 15 g，石膏 20 g［1］。 剂量不作加减，水煎服，每日1剂。10剂不效则停药，如有效则持续服用直到不能继续改善而停药。

1.3 疗效标准 显效：各种临床症状显著减轻，而且按心力衰竭的诊断标准能减轻1级。有效：各种临床症状有程度不同的减轻，但按心力衰竭的诊断标准未能减轻1级。无效：服药后无任何改善，或有不同程度的不适。

2 结 果

本组32例，显效4例，有效20例，无效8例，总有效率75.00%。

3 典型病例

李某，女性，56岁，主诉心悸、喘促12年，伴全身水肿8年来诊。患者12年来感心悸、喘促，劳累时加重。曾到北京某医院诊断为心脏瓣膜病；Ⅳ级心力衰竭。予强心、利尿、扩血管剂等治疗，症状好转，但3年以后症状逐渐加重，并出现下肢水肿，劳累后则全身肿胀。笔者辨证为心肾阳虚，先后予生脉饮、五苓散、真武汤等治疗，且附子曾日剂量达70 g，茯苓用至60 g，形寒畏冷消失，但水肿得不到明显改善。症见两颧暗红，唇指发紫，腹大如鼓，肝脾肿大，双下肢可凹性水肿，喘促，不能平卧，舌青紫，脉结代。予木防已汤，方药剂量同上。6剂后小便增多，腹胀憋减轻。连服20剂，肿退多半，喘促大减，已能平卧。又服20剂，水肿全退，已能室外活动。之后间断服用，近3年病情稳定，无明显复发。

4 讨 论

《金匮要略》云木防己汤主治“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧”，为中医学支饮重症。对于心力衰竭的治疗，国内中医虽也有选木防己汤治疗，但报道甚少，而日本汉方医近年却报道甚多：用木防己汤不仅能改善临床症状，而且可以降低血脑钠素（BNP）［2，4］。 其治疗心力衰竭机理，有学者认为是 “由于木防己汤对β受体的正性变时作用和正性变性作用，增加了Ca+的电流作用，因而能改善心功能。”［2］

心力衰竭病机多属心、脾、肾阳气虚衰［5］，治以温补脾肾阳气，活血利水。方中人参味甘，大补元气；桂枝辛温，化气助阳，药理研究表明，人参、桂枝有强心作用。但用二者加四苓散之类治疗心力衰竭失效之时，以木防己汤治疗，有时心功能又得到明显改善，如典型病例即显示了木防己和生石膏对心功能不全的独特治疗作用。“病痰饮者当以温药和之”，防己苦寒，祛风利湿；生石膏甘寒，清热泻火，用二者治疗此类重症支饮与辨证有悖，但临床用之却有殊效。对于二者在方中作用，尤在泾认为“木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气；而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，书不尽言而意可会也，故又以石膏治热，人参益虚，于法可谓密也”。程林曰“防己利大小便，石膏主心下逆气”。北京中医药大学金匮教研室解释二者在方中的作用时称“石膏辛凉以清郁热，其性沉降，可以镇饮邪之上逆”，“防己行水气而散结气”［8］，上述解释似有一定道理，但不甚完善。现代研究表明防己有“有一定的利尿作用”，但“对心功能有抑制作用”［6］。石膏既无利尿作用，对心脏也无强心作用［6］。木防己、生石膏在方中的作用机理使人非常困惑，所以今后学术界应该关注木防己汤治疗心功能不全的临床机理研究。

［1］北京中医药大学金匮教研室.金匮方歌括白话解［M］.北京：人民卫生出版社，2003：282，284.

［2］马垂宪.木防己汤治疗心功能不全的经验［J］.国外医学文摘（中医分册），2004，26（4）：232.

［3］胡大一，吴彦.心力衰竭的现代治疗［M］.天津：天津科学技术出版社，2003：59-66.

［4］矢数道明.临床应用汉方处方解说［M］.北京：人民卫生出版社，1983：410.

［5］方药中.实用中医内科学［M］.上海：上海科技出版社，1985：464.

［6］南京中医药大学.中药大辞典［M］.2版.上海：上海科技出版社，2006：1365，826.