股骨、肱骨干骨折术后钢板断裂17例原因分析及防治

梁景欣 汪宗保

（广东省开平市中心医院，广东 开平 529300）

20世纪80年代以来“AO”学在我国得到普遍应用，按“AO”提出的早期主动和无痛性活动，指导骨折肢体的功能锻炼和负重，常会引起钢板断裂的严重后果，笔者通过选取骨科中最多发生术后钢板断裂的部位（股骨干、肱骨干）的病例，自2006年1月至2010年10月，我院收治股骨干、肱骨干骨折钢板断裂17例，通过复习文献并结合自己的实践经验，针对股骨、肱骨干骨折术后钢板断裂的原因分析及防治作一小结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共17例，男12例、女5例，年龄为19～75岁，平均45岁。左侧7例，右侧10例，骨折类型：横形骨折3例，斜形骨折5例，粉碎性骨折9例，第一次手术时闭合性骨折12例，开放性骨折5例，钢板类型：国产加压钢板14例，进口AO钢板3例。均为住院病人，12例为股骨干中段骨折，术后3～6月行走而致钢板断裂，5例为肱骨干骨折，术后3个月因提重物而发生钢板断裂。

1.2 方法

本组病例，手术前均积极准备，无手术禁忌征，于伤后3～11天内手术，手术中彻底清除骨折端骨硬化部分及瘢痕组织，打通骨折端附近骨髓腔，选用较长的钢板坚强固定。手术中植骨尽量取足量自体髂骨，并注意保护骨折周围的软组织。

2 结 果

全组17例均获得随访12～22个月，复查X线片均见有明显骨痂形成，获得良好骨性愈合。12例股骨干骨折患者，术后第2天开始行股四头肌等长收缩锻炼，卧床休息3个月后部分负重功能锻炼，半年后膝关节活动较好，伸0°、屈150°。5例肱骨干中段骨折术后用前臂吊带悬吊1个月后行功能锻炼，随访肩、肘关节活动良好。

3 讨 论

3.1 钢板内固定断裂的原因

①骨干内侧骨质缺损，本组中有8例有骨干内侧骨质缺损，未行植骨或植骨量不够。②应用钢板不当9例，存在钢板过短、钢板放置在骨干前侧或前外侧、钢板位置上下偏移、螺钉孔与骨折线重叠等情况。③负重过早或跌倒12例，完全负重时间1～4月10例，跌倒致伤2例。④功能锻炼方法不当10例，患者术后早期忽视肌肉、关节锻炼，晚期关节僵硬而骨折尚未愈合，采用过分锻炼，造成钢板折断。

本组17例病例均有上面两种或两种以上原因。

3.2 钢板内固定断裂的防治

3.2.1 骨折端的解剖复位，恢复长骨的完整性、连续性是防止内固定钢板的关键，骨折端复位不良，钢板承受的应力过大是发生钢板断裂的主要原因。

蒋协远[1]认为：骨折端2mm间隙或内侧有骨缺损者，易引起再骨折，钢板断裂。本组2例原手术复位固定后骨折端内侧有骨缺损，骨折间隙约3mm引起再骨折，因此我们手术中应使骨折端解剖复位，尽可能使骨折端间隙缩小到2mm以内，如有骨缺损，应同时手术中行植骨处理，如果压力侧存在骨缺损，必须使骨折端解剖复位，对骨折端压力侧的骨缺损必须I期植骨修复[2]。手术中尽量取自体髂骨植入。吴钟添认为[3]移植的松质骨在6周左右能够形成连接骨折端的骨栓，产生一个“生物接骨板”的效应。可以减轻钢板承受的应力，减少钢板断裂、再骨折的发生。

3.2.2 钢板材料应用不当

目前钢板有普通钢板，国产加压钢板和进口AO钢板，如何提高钢板抗金属疲劳强度是防止钢板断裂和再骨折的关键。潘小华等报道[4]，钢板在轴向负荷时其强度与骨骼相似，在弯曲应力下强度比骨骼小25倍，在扭转应力下强度小20倍。有学者研究证明，正常人步行时膝关节受力的平均峰值为体重的4倍多，钢板承受的最大弯曲矩力为24.70nm[5]，在钢板宽度为骨干直径的1/2才能耐受牵伸剪切张力。钢板过短、螺钉数量少，容易发生骨折，本组有5例属于这种情况，选择的钢板的长度应为骨干直径的4～5倍，宽度应＞骨干直径的1/2，在骨折两端至少各安装4枚螺钉。因此手术避免使用其他部位的钢板材料代替，应选择厚薄、宽窄合适的钢板固定。

3.2.3 钢板、螺钉固定位置不当

从生物力学分析，股骨、肱骨外侧为张力侧，按照张力带固定原理，钢板应固定在股骨、肱骨的外侧或后外侧。如果将钢板固定在非张力侧，钢板容易出现金属疲劳致断裂，本组有3例属于这种情况。另外，从我们获得的X线片和手术中取出的道路钢板分析，在各种类型的骨折中，钢板断裂最易发生在螺钉孔处，螺钉孔与骨折线重叠使螺钉势必在骨折线上，影响了骨折端面的愈合，螺钉孔本身存在削弱了钉孔区的强度，钢板中间区较宽厚，是钢板最坚强部位，故术中尽量将钢板中间区放置与骨折线重叠。

3.2.4 过早负重、外伤是钢板断裂的重要因素。

荣国威等报告股骨干新鲜骨折平均愈合时间是14.7周[6]。不正确的锻炼、运动不利于骨折愈合，内固定术后最初阶段的骨折块间微动可增加骨痂等大小和强度，从而可缩短愈合时间[7]。功能锻炼是提高手术疗效的必要手段，而术后早期功能锻炼可以促进受伤部位的血液循环，如早期忽视关节锻炼，晚期关节僵硬而骨折尚未愈合，采用过分锻炼，容易使钢板折断。避免过分信任坚强内固定的强度，避免过早踩地、行走、弃拐等造成钢板、螺钉断裂。

AO组织制定的内固定原则是：早期的手术解剖复位，稳定的内固定，无创的外科操作，尽可能早的功能锻炼。临床医生应向患者交待清楚注意事项，患者应足够重视康复锻炼。康复科医师应了解患者骨折情况及所应用的内固定材料的优缺点，我们安排康复医师与骨科医师共同讨论，密切配合、制定有步骤的术后功能锻炼内容，科学、规范指导病人功能锻炼。要把患者功能锻炼与复位、固定摆在同等的重要位置，避免错误发生。

[1]蒋协远,翟桂华,危杰,等.钢板治疗股骨干骨折失效原因探讨[J].中华骨科杂志,1995,15(9):578-580.

[2]段佳忠,雷廷文.四肢骨折内固定材料松动折弯断裂原因探讨[J].解剖与临床杂志,2002,7(4):163-165.

[3]吴钟添.股骨干骨折钢板内固定失败原因分析[J].海南医学,2000,11(2):59-60.

[4]潘小华,肖德明,林博文,等.股骨干骨折内固定钢板断裂原因分析(附22例报告)[J].河南医科大学学报,2002,23(2):109-111.

[5]汤荣光,戴克戎.平地行走中膝关节力的二维分析[J].中国生物医学工程学报,1983,2(3):161-169.

[6]荣国威,焦玉琛,安士信. Baby型加压钢板临床应用初步小结[J].创伤骨科学报,1979,3(1):95.

[7]王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:15.