中西药联合血液净化成功救治急性毒蘑菇中毒11例

杨建兵 袁惠芬

（浙江省开化县中医院，浙江 开化 324300）

毒蘑菇又称毒蕈，其种类繁多，所含毒素多种多样，误食后可以出现多器官功能损害，由于无特效解毒剂，死亡率极高［1-2］。开化县属浙江西部山区，森林植被保护完好，毒蘑菇中毒事件时有发生。开化县中医院2010年8月及2011年9月分别接收2个家庭成员集体毒蘑菇中毒患者11例，其中有7例为重症患者，入院后经积极抢救，采用中西药联合血液净化治疗，患者均痊愈出院，无1例死亡。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组11例，为2个家庭成员，男性7例，女性4例；年龄8～64岁，平均42.30岁；均为集体中毒，有明确的食用野外采摘的蘑菇史，发病症状类似，食用何种毒蘑菇不明，食量不详。主要临床表现：11例患者食用自采野生蘑菇后约3 h发病，食用后6 h至3 d入院。其中1家庭成员5例患者中毒后先在当地中心卫生院补液、抗感染、对症处理后因病情恶化转来我院。中毒后起病均首先出现急性肠胃炎症状，表现为不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者相继出现神经精神症状，头痛头晕、神志恍惚、意识障碍、躁动、抽搐、出血和溶血症状及心、肝、肾、脑功能的损害。实验室检查：血常规示白细胞（WBC）升高9例11～17.5×109/L；尿常规出现血红蛋白尿 3例；大便隐血实验阳性4例；肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶 （AST）均有增高，其中ALT 30～3270 U/L，AST 155～4300 U/L，血清总胆红素（TBIL）升高 6 例（47～203 μmol/L），凝血酶原时间延长（PT）3例；肾功能与电解质示7例出现不同程度的肾功能损害，其中尿素氮（BUN）23～45 mmol/L，肌酐（Cr）510～860 μmol/L，血钾（K+）5.7～6.5 mmol/L；心肌酶谱异常 4 例，肌酸激酶（CK）87～380U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）63～310U/L，磷酸脱氢酶（LDH）270～430 U/L。心电图检查有4例提示ST-T压低，有1例提示窦性心动过速。胸部X片检查除1例有肺纹理增粗外，余未发现明显异常。腹部B超有5例提示有肝区不同程度的回声改变。

1.2 治疗方法 5例因中毒时间长，失去洗胃机会，余均在急诊室给予充分的催吐、洗胃、导泻。入重症监护室后全部患者除给予对症支持保守治疗，包括常规补液、维持水/电解质平衡、预防感染、保护胃黏膜、抑酸、按需要加用激素，并根据器官损害情况给予营养心肌、保肝、保肾等治疗。所有患者辅以灵芝煎剂口服，灵芝 200 g，加水煎至600 mL，每日3次，每次服200 mL，疗程 7 d，根据病情用 1～2 个疗程［3］。 参麦注射液 40 mL、黄芪注射液40 mL分别加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次。同时给予血液净化：采用血液灌流联合血液透析治疗，灌流器装在透析器之前，进行串联，血液流速150～250 mL/min，每次灌流时间为2 h，透析时间为4～5 h，连续3～5次，每日1次。采用低分子肝素钙3500 U抗凝。血液净化过程中密切监测心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及凝血情况。

2 结 果

本组11例经过10～26 d的综合治疗，各项指标逐步恢复正常，后均痊愈出院，无1例死亡。

3 讨 论

毒蘑菇自然界分布很广，全世界毒蘑菇约有100多种，我国已知有80多种，极毒蘑菇10余种［4］。多含有数个氨基酸的多肽，主要毒素有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素。临床症状复杂，一般分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型，以中毒性肝炎型为重，该型病状凶险，如未及时治疗死亡率高达 50%～90%［5］。

本组11例急性毒蘑菇中毒病例，在我院经积极抢救，取得了良好效果，均痊愈出院。体会如下。（1）该病的诊断必须详细询问病史，尤其是夏秋季出现群体同时发病的情况时，应想到有无进食毒蘑菇的可能。（2）患者来医院急诊，一旦确诊是毒蘑菇中毒，早期清除毒物极为重要，应尽早彻底催吐、洗胃、导泻和常规对症支持治疗，万不可患者因症状轻微，忽视治疗，需严密观察病情变化，随时复查肝肾功能，避免或减少危重病例及多脏器功能衰竭，以提高就诊生存率。（3）若患者出现肝肾功能衰竭，临床上尽早采用血液净化治疗。血液净化采用血液灌流联合血液透析较单纯用血液透析术治疗效果好。通过搜索文献得知，血液灌流可以清除毒蘑菇毒素中的大、中分子，但灌流器容易出现饱和现象，小分子物质不易被清除，水、电解质、酸碱失衡难以纠正［6］。而血液透析虽然不能清除毒素，但可弥补血液灌流的不足，清除小分子物质，且能纠正水/电解质和酸碱失衡。血液透析与血液灌流联合应用，能充分发挥自身的优点、克服各自的缺点，从而有效的降低了死亡率。（4）联用中药灵芝煎剂口服、参麦注射液、黄芪注射液静滴能明显提高治疗的效果。现代药理研究表明，灵芝三萜类化合物GT和GT2均有明显的保肝作用，增加肝脏代谢药物（毒物）的解毒功能，可以减轻化学药物（毒物）对肝脏的损害。据报道，灵芝对毒蘑菇的主要毒物所致中枢神经系统的损害和急性肾功能衰竭的治疗有显著效果［7］。而黄芪注射液中的主要成分黄芪多糖，有增强淋巴细胞-血管内皮细胞黏附作用，可促进淋巴细胞再循环，利于免疫细胞接触外来抗原，提高防御功能。黄芪还具明显的抗缺氧、保护心肌细胞，增加心肌收缩力及扩张血管作用。降低血小板黏附率，改善心肌功能。人参皂苷可清除自由基，减轻缺血对细胞的损害，增加心肌收缩，提升血压。麦冬所含的麦冬多糖可减轻变态反应时的血管通透性，减轻炎症反应，提高细胞能量代谢能力［8］。诸药合用，可使毒素对机体的损伤减少到较小程度，并使其尽快修复。

［1］贾乐文，杭宏东，秦凤琦，等.血液透析、血液灌流治疗急性毒蕈中毒并发多脏器衰竭疗效分析［J］.中国血液净化，2005，4（2）：104.

［2］武晶，韩世权，赵睿.序贯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害的临床观［J］.亚太传统医药，2010，6（6）：70-71.

［3］肖桂林，李湘民，李洁，等.灵芝煎剂成功抢救鹅膏毒蕈中毒12例［J］.内科急危重症杂志，2003，9（4）：230.

［4］张文武.急诊内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：566-568.

［5］任成山，高全杰，陆海华，等.毒蕈中毒临床类型及特征分析［J］.中华急救医学，2005，25（11）：781-784.

［6］宋喜焕，胡志林，柳盈竹，等.血液净化技术在急性毒蕈中毒治疗中的应用［J］.中国 G 医学创新，2008，5（36）：11-13.

［7］乔瑞云，国燕，张跃华.紫芝汤配合血液透析治疗毒蘑菇中毒37例［J］.陕西中药，2008，29（8）：1029.

［8］郑晓可.中西医结合救治毒蕈中毒26例［J］.山东中医杂志，2003，22（6）：358.