肺炎支原体感染与神经系统疾病关系研究

鲁玉霞 史壮丽

（河南省濮阳市妇幼保健院儿童保健科，河南 濮阳 457000）

肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）是一种常见的儿童社区获得性呼吸道感染病原，可引起呼吸系统、神经系统、心血管及血液等多系统疾病。其中神经系统在肺炎支原体的肺外并发症中最为常见和报道最多。长期以来，人们一直推测，肺炎支原体在神经综合征的发展一个致病的作用[1]。国外文献报道，高达7%的支原体感染者有中枢神经系统症状，具体表现为脑炎、无菌性脑膜炎、小脑共济失调、脊髓炎、多发性神经炎等[2]。神经系统疾病病原种类繁多，最常见的有肠道病毒、虫媒病毒等，近些年肺炎支原体引起的中枢神经疾病日益增多[3]，但由于其临床症状的不特异性，往往容易被人们忽视。本研究通过2010年6月～2011年6月本院儿科住院神经系统疾病患者病原研究，旨在探讨肺炎支原体感染与神经系统疾病关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年6月～2011年6月本院儿科住院神经系统疾病患者102例：无菌性脑炎患者53例，脑膜脑炎患者41例，脊髓炎患者6例，周围性神经炎患者2例，其中1例（非肺炎支原体感染）患者经抢救无效死亡。

1.2 方法

本研究采用回顾性的研究方法，对我院2010年6月～2011年6月儿科神经系统疾病住院患者102例血MP-IgM检测。

1.2.1 肺炎支原体性神经系统患者诊断依据[4]：病前1～3周内有消化道、呼吸道等前驱症状；神经系统受累引起临床症状体征；MP-IgM阳性排除其他细菌病毒感染等。

1.2.2 所有患者均完善血常规、血MP-IgM、乙脑抗体以及脑脊液（CSF）检测等相关检查，以年龄、性别、入院情况以及血常规各项指标、脑电图（EGG）、脑脊液、血清MP-IgM等各项检查作为观察指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0进行数据录入及分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者基本信息

102例患者中男59例，女43例，年龄0～15岁，平均7.34±2.15，发病1～13天内就诊，年龄、性别、发病率以及就诊时间上经统计学检验无明显统计学意义（P＜0.05）。

2.2 神经系统疾病患者中肺炎支原体感染情况

102例神经系统疾病患者中，肺炎支原体感染患者9例，占总数的8.82%，其中无菌性脑炎患者5例，脑膜脑炎患者3例，脊髓炎患者1例。

2.3 9例肺炎支原体脑病患者临床特征及实验室检查

9例患者中，仅1例患者在患病早期有呼吸道感染，余8例均以神经系统症状起病，5例在发病过程中伴随呼吸道症状。9例患者均已不同程度的发热史，时间1～12天不等，平均（7.01±2.15）。5例有头痛、呕吐及颈项强直等，6例表现意识障碍。3例患者治疗过程中出现幻听、抑郁等精神症状。9例患者MP-IGM滴度均在1:160以上，为阳性，其中2例滴度达到最高，为强阳性；血常规检查以中性粒细胞增高为主；脑电图（EGG）8例以双侧弥漫性不规则慢波为主，1例表现为双侧导联阵发棘慢波；7例脑脊液压力、细胞数增高、2例压力、蛋白、细胞数以及氯化物正常。

3 讨 论

随着呼吸道病原学变迁，MP在儿童呼吸系统感染中逐年上升，成为儿童及青少年时期最常见引起肺炎病原体之一，可引起鼻炎、气管炎、支气管肺炎、脑膜炎以及脊髓炎等多种疾病。肺炎支原体相关脑炎是肺炎支原体最常见的肺外并发症，也是儿童脑炎最重要的一个发病原因[5]。其特点表现为锥体外系症状以及参与基底节相关性脑病的急性发作，其最初呼吸道症状可能很少或者不存在，往往容易被误诊，一些不典型表现也往往导致诊断的困难。肺炎支原体引起的脑干、视神经受累等病例时有报道[6]，一些研究还发现，其感染与器质性脑综合症也有一定的关系[7]。

肺炎支原体引起的脑病常伴有发热、上呼吸道症状，部分会有癫痫持续状态，其中发生癫痫者病死率较高[8]。尽管神经系统损害是肺炎支原体最常见的肺外并发症之一，但其作为急性脑炎的病原意义仍未得到应有的重视。本次研究通过对我院2010年6月～2011年6月收治的所有神经系统感染患者研究发现肺炎支原体在神经系统疾病中比例较大，且病情具有发病重，进展快、临床症状复杂且具有非特异性特征，较难与其它脑病加以鉴别，应引起我们的足够重视。

[1]Esposito S, Tagliabue C,Bosis S,et al.Levofloxacin for the treatment of Mycoplasma pneumoniae-associated meningoencephalitis in childhoo[J].Int J Antimic Agents,2011,37(5):472-475.

[2]Guleria R,Nisar N,Chawla T C,et al.Mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications: a review[J].J Lab Clin Med,2005,146(2):55-63.

[3]Narita M.Pathogenesis of Neurologic Manifestations of Mycoplasma pneumoniae Infection[J].Pediat Neurol,2009,41(3):159-166.

[4]田培超,侯明亮,陈国洪.小儿肺炎支原体感染致神经系统损害28例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(19):10-11.

[5]Meyer SP,Streuli JC,Iff T,et al.Mycoplasma pneumoniae-Associated encephalitis in childhood-nervous system disorder during or after a respiratory tract infection[J].Klin Padiatr,2011,223(4):209-213.

[6]Bae JW,Kim HJ,Kim EJ,et al.Combined Striatum,Brain Stem,and Optic Nerve Involvement due to Mycoplasma pneumoniae in an Ambulatory Child[J].Case Rep Neurol,2011,3(2):109-112.

[7]Baner J,Bonita P.Psychosis following mycoplasma pneumonia,military medicine[J].Milit Med,2009,174(9):1001-1004.

[8]Lin J J,Lin K L,HsiaS H,et al. Analysis of status epilepticus with mycoplasma pneumoniae encephalitis[J].Pediatr Neurol,2010,43(1):41-45.