中医药治疗肺动脉高压研究现状

张燕婷 熊旭东 王 倩

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）

肺动脉高压（PH）是以肺血管阻力进行性升高为特征，最终导致右心衰竭、功能严重受限甚至死亡的一种慢性进展性疾病。其主要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成，最终导致右心负荷增加，右心衰竭而死亡。根据2008年第4次PH会议达成的专家共识，把静息状态下右心导管检查肺动脉平均压（MPAP）>25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）作为其血流动力学诊断标准［1］。对于肺动脉高压如能进行早期诊断，及时治疗，可望阻抑病情发展，改善患者生活质量，提高患者的生存率。长期临床实践证实中医药对缓解肺动脉高压症状，减少发作次数，改善生活质量等方面有一定作用。笔者综述了近年来中医药在PH方面的进展。

1 PH的病因病机

中医学目前普遍认为PH的病机为本虚标实。本虚属肺脾肾虚，标实乃风（寒）热痰夹瘀。如《张氏医通》说“盖肺胀实证居多”。《证治汇补·咳嗽》篇认为肺胀“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。《丹溪心法·咳嗽》则认识到“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”。现代学者周仲瑛［2］认为本病的病位主要在肺，可累及脾、肾和心，病理性质多属标实本虚、寒热错杂。病机特点主要为“肺虚痰瘀”，病初多为肺气郁滞，久则肺虚气不化津而致痰饮内生，气虚无以运血而致络脉瘀阻，虚实互为因果，痰瘀兼夹同病，多脏交互影响。胡学明［3］在整理105例完整病例资料中，研究证实肺脏是其主要的发病部位，占98例，病性有寒、热、虚、实的不同，以实、热为多，病理因素有寒、热、气虚、阴虚、阳虚、痰、瘀、水饮的不同，总的病机为邪正相兼，虚实夹杂，正虚邪实，多脏受累，诸邪相合。姚华等［4］认为PH病位主要在肺，与心脾肾密切相关，其根本病因源于气虚。其中瘀血为PH形成的重要过程。PH病因起先以久病肺气虚为主，之后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。由于反复感受外邪促使病情发作加剧，继则影响脾、肾，后期病则及于心。在病程中可形成痰浊、水饮与血瘀等病理产物，常虚实兼夹，互为影响，相互转化。

2 PH的证型

该病临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候［5］。古代及近代许多学者对本病进行了多方面的研究，但是PH目前仍没有统一的辨证分型。《丹溪心法·咳嗽》篇提出肺胀是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。《金匮要略》将肺胀分为6型，一是寒饮蕴肺证，治宜射干麻黄汤；二是痰浊壅塞证，治宜皂荚丸；三是水饮内结，治宜泽漆汤；四是水饮上迫证，治宜厚朴麻黄汤；五是饮热互结、热盛于饮证，治宜越婢加半夏汤；六是饮热互结、饮盛于热证，治宜小青龙加石膏汤。李用粹 《证治汇补·咳嗽》提出对肺胀的辨证施治当分虚实两端，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。现代学者熊旭东［6］认为本病属于本虚标实，以标实为主，可分为血瘀水停、痰浊阻肺、气阴两虚3种证型。刘青等［7］则将PH分为4型，即阳虚水泛证、痰热壅盛证、痰浊阻肺证和肺肾气虚证。黄琦［8］则提出5型：气阴两虚证、痰瘀阻肺证、脾肾两虚证、水气凌心证和阳气衰微证。武维平等［9］通过临床观察分为6型：气虚血瘀，痰热郁肺；气虚血瘀，痰浊壅肺；阴虚血瘀，痰热恋肺；气阴两虚，痰瘀互结；脾肾阳虚，水湿泛溢；肝肾阴虚，痰蒙清窍。但大多数学者认为本病为本虚标实、虚实夹杂的病证。实为夹有外寒、水饮、痰热、血瘀等，虚主要是肺肾虚、气虚或阴虚及脾肾阳虚。

3 活血化瘀、泻肺化痰是PH的主要治则

3.1 活血化瘀 程茹［10］用活血化瘀加味血府逐瘀汤（桃仁、红花等为主制成）治疗32例肺心病PH患者，结果显示加味血府逐瘀汤有改善血流变学和抗血小板聚集、改善微循环、抗炎、增强免疫力的功效，可以从多方面使PH得以有效降低。赵辉等［11］运用泻肺活血复方葶苈注射液（葶苈子、川芎等为主制成）治疗肺心病PH患者，观察其疗效，总有效率达76.67%，该研究证实复方葶苈子注射液可以有效降低PH，促进心脏泵功能恢复，继而使静脉系统淤血得到改善。秦莹［12］报道温阳活血肺心宁方（人参、生黄芪、鹿角片、丹参、水蛭、葶苈子等组成）可改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺动脉收缩压、肺功能及血液动力学指标，在一定程度上减轻患者的临床症状。临床上关于单用川芎嗪、丹参、灯盏花素治疗PH的报道也很多。

3.2 泻肺化痰 蒋萌等［13］报道薤葶合剂（薤白、葶苈子、瓜蒌皮、法半夏桑白皮）能改善COPD合并PH患者右心收缩功能，使得心脏射血前期时间缩短，射血时间延长，收缩能力提高，平均肺动脉压（mPAP）降低。奚肇庆等［14］研究表明复方薤白胶囊（薤白、瓜蒌、半夏、黄连等为主制成）对常压缺氧引起的PH有降低作用，使细小动脉痉挛收缩所致血管腔狭小，管壁增厚有所改善，部分区域趋于正常，管腔扩大，明显减轻右心室肥厚，并且可延缓COPD及肺心病的发生、发展。沈晓红等［15］报道葶苈子与川芎为主药制成的泻肺定喘注射液能泻肺活血、利水平喘，降低肺血管阻力，改善微循环，降低PH，逆转肺血管重建，且对肺血管的作用并不逊于α受体阻滞剂酚妥拉明。王健勇等［16］发现，白花前胡的提取物可明显减轻肺血管损伤与肺血管重建，有效降低PH，而对体循环压力无明显影响。

4 小 结

中医学无PH病名，但依据临床特点，可归属于“肺胀”、“喘症”等范畴。其病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，使病情进行性加重。病位在肺，继而影响到脾肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展成为阳虚，在病程中可形成痰、饮、瘀等病理产物。临床多呈现表里兼见、虚实夹杂的证候。中医讲究整体观念和辨证论治，经过长期的研究，中医药在治疗PH有着确切的疗效和广阔的前景，尤其在该病缓解期的治疗，对于阻止病情发展和反复加重、改善和提高生活质量、改善患者的预后等方面具有重要价值。但是，中医药治疗PH的研究仍不充分。目前存在的问题如下：（1）药物研究多局限在活血化瘀、泻肺化痰药物上，研究范围和思路较窄；（2）目前在降低PH的研究复方制剂研究还相对较少，中药剂型也多局限在注射液或口服液等有限的几种，而且在处理急性期可供选择的针剂较少；（3）PH仍没有统一的辨证分型，疗效评定标准仍旧不一致；（4）中药在抗菌方面的不足，效力低，而且有的制剂价格过高，从而制约了广泛使用。这些仍是今后需要重点解决的问题。

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