浅谈 “湿”与妇科疾病

刘 杰

吉林省白城市洮南神经精神病医院，吉林 洮南 137100

概述 湿的产生起源于脾胃，《伤寒论》曰:“阳明启中，居工也，万物所归，无所复傅”。薛生白云: “湿土之气，同类相召”。故胃居阳明，为水谷之海，主纳。脾生津，主运化，主升。脾胃调和，五脏则安，反之则病。当脾胃虚弱，运化失司，则产生湿邪，湿性粘腻不及时治疗则久留不去，产生各种疾病。下面主要论述湿邪与妇科的各种疾病。

1 “湿邪”与月经疾病

1.1 湿致月经后期与量少

病因病机 痰湿内阻:患者由于脾气素虚，运化失常，聚湿生痰，或体质肥胖，多痰多湿，或嗜食肥甘，酿生痰湿，痰湿下注，雍滞冲任，有碍血海满盈，以致月经错后、量少。

临床表现 ①妇科证侯特点:月经延期，经量少，经血夹杂粘液，平时白带多，质稠;②全身症状:咳嗽多痰或体质肥胖或脘闷呕恶，苔黄腻，脉弦滑。

立法:燥湿化痰活血调经。

主方:苍附导痰丸加当归、川芎、鸡血藤、牛膝。

1.2 湿致痛经

1.2.1 湿热下注:病因病机 患者平时嗜食辛辣之品或酸性之物，损伤脾胃运化失常，湿邪留注，阻滞气血或经期产后不慎而感湿热之邪，留于冲任或蕴淤于胞中，湿热与淤血相博而发为痛经。

临床表现①妇科证候特点:经前及经期小腹胀痛，拒按有灼热感伴有腰骶部胀痛，经色暗红有血块，平时带下色黄或有秽臭;②全身症状:时有低热起伏，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数或濡数。

立法:化湿清热活血止痛。

主方:三仁汤合四物汤加减。

1.2.2 寒湿凝滞:病因病机多因经期冒雨涉水、游泳或经行贪食生冷，内伤于寒，或长期生活于湿地，外伤风冷寒湿，寒湿客于冲任、胞中以致血凝滞不畅。

临床表现:①妇科证候特点:经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，血色黯黑有块;②全身症状:畏寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。

立法:温经散寒除湿止痛。

主方:少腹逐瘀汤加茯苓，苍术，车前子。

1.3 湿致闭经

病因病机疾湿阻滞:肥胖之人，痰湿之本，或脾阳失运，湿聚成痰，阻滞冲任，壅塞胞脉，而致经闭。

临床表现 ①妇科证候特点:月经停闭;②全身证候:形体肥胖，胸胁满闷，呕恶多痰，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多色白，苔腻脉滑。

立法:除湿豁疾，活血通经。

主方:苍附导痰丸合佛手散。

1.4 湿致经行情志异常

病因病机:痰火上扰:素体痰盛或肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生，加之肝郁化火，痰火内盛，上扰清窍，遂发本病。

临床表现 ①妇科证候特点:经行狂躁不安，语无伦次，甚或妄躁，神志不清，平时带下量多，色黄质稠;②全身症状:心胸烦闷，夜卧不安，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

立法:清热涤痰开窍。

主方:温胆汤加郁金、菖蒲。

2 “湿邪”与带下病

2.1 湿热下注:病因病机 湿热可因脾虚生湿、遏而化热酿成或肝脾不和、土壅木郁而成或恣食肥甘酿成，也可因淋雨涉水、久居湿地或湿热熏蒸而成，湿热流注下焦或直接犯以阴部，损伤冲任、带脉发为带下病。

临床表现 ①妇科证候特点:带下量多，质稠有秽臭味或小腹疼痛拒按或月经量多或经期延长;②全身症状:小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

立法:清热利湿。

主方:三仁汤加减。

2.2 湿毒内蕴:病因病机 摄生不慎或阴部手术消毒不严或值经期，产后胞脉空虚，洗涤用具不洁，湿毒乘虚直犯阴器、胞宫或因热甚化火成毒，湿毒损伤任带二脉，而为带下病。

临床表现 ①妇科证候特点:带下量多，色黄质稠或黄绿如脓、臭秽或如米泔或如豆渣，阴部灼热刺痛或瘙痒，或见月经量多或经期长;②全身症状:小腹疼痛拒按，烦渴不欲饮大便燥结或发热、舌红苔黄腻，脉滑数。

立法:清热解毒除湿。

主方:萆薢渗湿汤加败酱草、蒲公英。

3 “湿邪”与妊娠病

3.1 湿邪妊娠恶阻

病因病机 痰滞:脾胃为生痰之源，贮痰之器，脾虚失运痰湿内生，妊娠之后，经血壅闷，冲脉之气上逆，痰饮随逆气上冲致呕恶。

临床表现 ①妇科证候特点:妊娠初期，呕吐痰涎;②全身症状:胸脘满闷，不思饮食，口中淡腻，苔白腻，脉沉滑。

立法:和胃降逆祛痰。

主方:小半夏加茯苓汤。

3.2 湿致子满子子肿

病因病机 脾肾两虚:水湿的形成与脾、肾两脏关系密切，脾主运化、主输转，能制水液，肾主开合为水之源，孕后精血下注养胎易致脏腑损伤。脾虚运化失司或肾虚阳气失于敷布，上不能温煦脾阳，下不能气化膀胱而水道不利溢水肿满。

临床表现 ①妇科证候特点:妊娠中晚期腹大异常、肢体面目肿胀;②全身症状:胸闷气短，下肢逆冷，腰酸乏力，口淡无味，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉滑。

立法:健脾温肾。

主方;金匮肾气丸加减。

4 “湿邪”与产后病

4.1 湿致产后排尿异常

病因病机 湿热蕴结:湿热多感于外，亦可由内产生，感于外者，多因产时外阴不洁，或接生不慎阴部创伤，也有产后自理不洁均可感染秽浊湿热之邪上犯膀胱。生于内者，多为产后过时肥甘厚腻，脾失健运，积湿成热，湿热不解，流入膀胱使膀胱的气化失司，水道不利导致排尿异常。

临床表现 ①妇科证候特点:产后尿频尿痛，小便短赤;②全身症状:口苦咽干，胸满纳呆、大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。

立法:清热利湿通淋。

主方:八正散去大黄加当归、益母草。

4.2 湿致产后缺乳

病因病机 痰湿壅阻:素体脾肾不足致生湿浊、水湿不化聚湿成痰，或产后膏粱厚味、脾失健运，水谷精微不能化为气血，聚湿成痰，痰气壅阻乳络而致乳汁不行。气血两虚行乳乏力亦可导致缺乳。

临床表现 ①妇科证候特点:乳汁稀少或无乳汁，乳房丰满柔软;②全身症状:形体肥胖，胸闷恶心或食多乳少，大便溏泻，舌胖苔白腻，脉沉。

立法:健脾化痰通乳。

主方:温胆汤加当归、通草，王不留行。

总之，女性属阴，是以血为本，最喜正气相通，最恶邪气相犯，湿为重浊阴邪，有形而沉重，其性黏腻，常可阻遏气机、滞碍阳气使人体气机升降失常，经络阻滞，且湿久化热则为湿热，或炼液成痰则为痰湿，甚则成为湿毒，继而均可成为妇科疾病的病因。治疗以健脾清热除湿、燥湿为主，佐以活血止痛、调理冲任等。