门脉高压性结肠病致下消化道出血的护理

张爱文谭悦菊

1．山东省青州荣军医院消化内科，山东 青州 262500;2．山东省青岛大学医学院附属威海医院内四科，山东 青岛 264200

门脉高压性结肠病致下消化道出血的护理

张爱文1谭悦菊2

1．山东省青州荣军医院消化内科，山东 青州 262500;2．山东省青岛大学医学院附属威海医院内四科，山东 青岛 264200

结肠病;下消化道出血;护理

门脉高压性肠病主要包括门脉高压性小肠病变(PHE)和门脉高压性结肠病变(PHC)。

PHC所致下消化道出血较为少见，2000～2009年我们共遇到12例继发于肝硬化的PHC所致下消化道出血，经住院治疗及护理后出血停止。现将体会报告如下。

1 临床资料

12例中男9例，女3例。年龄4 5～67岁，平均52岁。其中肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化3例，隐源性肝硬化1例。肝功能Child分级:A级2例，B级4例，c级6例。临床表现便血10例，贫血伴粪隐血阳性2例。所有病例全部经电子结肠镜检查确诊。门脉高压症诊断依据:既往有病毒性肝炎史或酒精性脂肪肝病史，CT或B超显示肝结节状、萎缩、血管网紊乱、边缘不规则等改变;门脉宽度≥1 5 mm;脾肿大，脾门静脉宽度≥8mm。

2 护理体会

2.1 安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温。过热可使周围血管扩张，血压下降。避免不必要的搬动。

2.2 给予精神安慰，解除病人恐惧心理。必要时应用异丙嗪镇静。

2.3 PHC致大出血少见，但在常规治疗的同时，仍应做好输血前各项准备。

2.4 止血措施:

(1)按医嘱给止血药，如二乙酰乙酸乙二胺等。

(2)降低门脉压，善宁或垂体后叶素联合硝酸脂类。用垂体后叶素时，应稀释后缓慢静

脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用，对高血压、冠心病及孕妇忌用。

2.5 在紧急情况下，进行肠镜检查或镜下治疗者，应做好术前准备。

2.6 饮食护理，重症患者禁食。肝硬化病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节。

2.7 便血的护理便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。长期卧床者防止褥疮发生。

2.8 严密观察病情

(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，记录24h出入量。应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

(2)注意血便的性状、量及颜色。当病人出现口渴、出冷汗、晕厥等症状时，应考虑失血性休克，按休克病人常规护理。出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床挡，防止坠床。

3 讨论

PHC大部分是因下消化道出血行结肠镜检查时被发现，其发病机制如下:(1)门脉高压时，肠血流缓慢，肠黏膜下静脉、毛细血管阻塞性扩张、淤血，肠微循环障碍，肠黏膜发生充血、糜烂、溃疡;(2)肝功不全时体内皮质类固醇和儿茶酚胺等代谢障碍，引起胃、十二指肠及结肠黏膜损害;(3)肝脏不能清除从肠道吸收的内毒素造成肠黏膜损害及出血;(4)机体对致病因子的抵抗力下降，加之白蛋白降低对肠黏膜的修复能力下降，均可成为肠黏膜病变的因素。PHC临床表现除肝硬化一般表现外，主要有肠功能紊乱、消化道出血等非特异性症状。内镜下表现为结肠非特异性炎性病变和多种血管性病变，前者主要表现为结肠黏膜充血、水肿、红斑、颗粒样改变、易脆性和自发性出血;后者主要包括樱桃红点征、毛细血管扩张或血管发育异常改变。门脉高压患者伴有上述内镜下黏膜改变，活检组织学炎症不明显，并能排除其他疾病所致肠黏膜病变，即考虑PHC。PHC主要是由门脉高压所致，治疗门脉高压是关键，而门脉高压是由肝硬化引起，所以PHC治疗基本以内科药物治疗为主。善宁能减少门脉及肝脏血流，垂体后叶素可收缩肝动脉及腹腔内血管，均可降低门脉及曲张静脉内压力;消心痛是硝酸酯类扩血管药，可降低门脉压力。联合应用治疗由门脉高压引起的消化道出血已获共识。配合积极的护理措施，大部分患者出血能够停止。

［1］ 王德荣，赵幼安．以下消化道大出血为主要表现的门脉高压性结肠［J］．中华消化杂志，2005，4:198．

［2］ 董希俊．门脉高压性结肠病41例诊治分析［J］．宁夏医学杂志，2005，4:258－259．

R473.5

A

1007－8517(2012)15－0148－01

2012.05.17)