高低频超声联合使用在诊断阑尾炎及分型中的价值

张 莺

山西省汾阳医院超声科，山西 汾阳 032200

高低频超声联合使用在诊断阑尾炎及分型中的价值

张 莺

山西省汾阳医院超声科，山西 汾阳 032200

目的:探讨高低频超声探头联合使用在检查诊断急性阑尾炎中的临床价值。方法:联合使用高频8.0～12.0 MHz探头、低频2.5～5.0 MHz探头对我院普外科2011年5月～2012年4月收治的132例手术后病理证实为阑尾炎的声像图特征进行回顾性分析，并与病理结果进行对照。结果:超声诊断阑尾炎符合率93.18%(123/132);术前超声诊断分型与术后病理分型对比符合率为:单纯性18/22例 (81.8%)，化脓性72/75例 (96%)，坏疽性18/20例 (98%)，阑尾周围脓肿15/15例 (100%)。结论:高低频超声联合使用与病理分型有较高的符合率，可为临床选择治疗方案，正确把握手术时机提供可靠的依据。

高低频超声;联合使用;急性阑尾炎;病理分型

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年5月～2012年4月收治的132例患者，术前均行超声检查，术后经病理确诊为阑尾炎，其中男76例，女56例，年龄8～79岁，平均42岁。

1.2 仪器与方法 使用GELogic 7超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz和8.0～12.0 MHz。采用仰卧或左侧卧位，注意询问病史及症状。低高频超声联合应用扫查，先用2.5～5.0 MHz探头探查阑尾的基本图像及其周围变化，排除胆道系统、泌尿系统、女性妇科疾病。阑尾解剖位置正常者可采用解剖定位扫查法;合并弥漫性腹膜炎和阑尾位置较高较深的患者宜采用盲肠追踪扫查法;对于腹膜炎较局限、阑尾位置较低、阑尾位置变异的患者则应采用压痛点扫查法，通过探头加压确定压痛点，在压痛点区域进行多断面扫查，纵、横、斜扫查，并缓慢加压将周围组织推开，发现病灶或可疑病灶后转换8.0～12.0 MHz探头在病变部位加压进行仔细观察阑尾，测量大小、管壁厚度、管腔情况、管壁血流、阑尾周围情况。追踪手术记录中描述的阑尾位置、大小以及肉眼观察病变情况，详细记录阑尾的病理分型及病理变化。

2 结果

2.1 诊断符合率 132例病理诊断阑尾患者，超声检出123例，符合率93.18%，132例术后病理证实，单纯性18/22例 (81.8%)，化脓性72/75例 (96%)，坏疽性18/20例 (98%)，阑尾周围脓肿15/15例 (100%)。

2.2 各病理类型阑尾炎的术前超声诊断

2.2.1 急性单纯性阑尾炎 声像图为阑尾轻度肿大，壁厚，浆膜层回声不光滑，可见阑尾壁层结构，阑尾管腔直径多＜1 cm。阑尾内腔呈均质低回声，阑尾黏膜下层增厚，纵断面呈腊肠形，横断面呈同心圆或靶环征。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎 (又称急性蜂窝织炎性阑尾炎)声像图为阑尾肿胀粗大，管壁增厚，层次不清，厚薄不均，内部呈不均匀的低回声，阑尾管腔直径多＞1 cm，纵断面呈腊肠形，横切面呈环形或靶环征，阑尾黏膜下层明显增厚，回声增强，阑尾壁层结构模糊，阑尾周围可见局限性积液，阑尾系膜回声明显。

2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 声像图为阑尾壁增厚，肿胀，直径超过1.0cm，三层结构消失，回声不均匀，阑尾周围可见明显积液;肠管扩张伴积液或出现肠麻痹现象;可见阑尾周围炎性包块或脓肿形成。

2.2.4 阑尾周围脓肿 阑尾化脓穿孔或坏疽破溃形成化脓性腹膜炎，导致阑尾周围形成粘连包裹，从而形成阑尾周围脓肿。声像图特征:在肿大的阑尾周围可出现不规则的液性无回声区或其内伴有斑点样中强回声;当合并产气杆菌感染时，可见漂浮于脓腔前壁的气体样强回声，超声图像往往显示欠清晰［1］;由于炎症大网膜包裹粘连，脓肿周围可见网膜样中强回声及粘连的肠管，肠管位于脓肿周围较固定。

3 讨论

阑尾炎是外科常见急腹症之一，阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛和反跳痛、实验室检查白细胞计数增高等。但有些患者症状不典型，可能转移性右下腹痛出现比较晚，临床表现为剑突下痛、乏力、恶心等。

正常情况下，阑尾直径小于7 mm，长约5～7 cm。阑尾为一管状器官，近端与盲肠相连，远端为盲端，因其系膜短于阑尾本身致使阑尾呈袢状或半圆弧形，其位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。当阑尾发生炎症时，由于充血，水肿、渗出、腔内积液、积脓或粪石梗阻等病理学变化，从而改变了局部的透声条件，阑尾的超声显示率显著提高［2］。单纯性阑尾炎为病理改变初期，阑尾充血、水肿、白细胞浸润，炎症多局限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，腔内可有少量渗液，其声像图特征不典型，易漏诊。阑尾在急性化脓阶段时，阑尾各壁层受累，阑尾明显肿胀、腔内积脓，浆膜高度充血，表面有多量脓性渗出物附着。急性坏疽性阑尾炎时，病理改变进一步加重，阑尾管壁缺血、坏死或穿孔，呈暗紫色或黑色并有较多渗出液。阑尾化脓穿孔或坏疽破溃形成化脓性腹膜炎时，腹腔内炎性渗出伴细菌及毒素渗入腹腔，导致阑尾周围形成粘连包裹，从而形成阑尾周围脓肿时，超声检出率明显增加。

阑尾位置变异很大，本组漏诊的病例中，6例为盲肠后位阑尾，因此多方位多切面扫描十分重要。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，一般盲肠位于右髂窝内，但由于胚胎时肠旋转异常，盲肠位置可有变异，可高达肝下或低至盆腔内，也可在腹中线或左下腹，故先确定盲肠的位置，以它为标志来寻找阑尾可避免盲目性。对于不典型图像、肥胖腹壁较厚者、盲肠后位或腹膜外阑尾炎显示困难者，配合熟练的操作技术、加压驱气和体位变化，也能显著提高阑尾的显像率。阑尾炎的诊断，既往主要依据临床症状、体征和实验、检查来判断，但临床上缺乏可靠的影像学诊断依据，随着超声仪器和诊断技术的提高，超声已成为阑尾炎诊断的常规检查手段。利用高频探头发射频率高、分辨率高的特点，可清楚显示阑尾及其周围组织关系，提高病变阑尾的检出率，并有助于阑尾的分型。但因高频探头对肥胖患者、右下腹胀气、积气，异位阑尾者，因穿透力有限，有一定的局限性，所以超声检查时要针对患者不同的情况，紧密结合临床多方位扫查，高低频探头交替应用，根据阑尾炎在各个病变阶段不同的声像特征，根据阑尾直径、阑尾壁层结构、阑尾周围是否有脓肿及炎性包块形成、腹盆腔积液的情况作出大致的病程分期，而且对与阑尾炎相混淆的其它疾病做出较为正确的鉴别诊断，为临床选择治疗方案，正确把握手术时机提供可靠的依据［3］。本组化脓性、坏疽性及阑尾周围脓肿的诊断率均在90%左右，漏诊者多为单纯性阑尾炎，主要原因为阑尾仅轻度肿胀，腔内积液不多，超声不易显示。

综上所述，高低频超声联合使用是阑尾炎重要的影像学检查方法，其诊断有较高的特异性、准确性及敏感性［4］，它不仅可以直观显示阑尾的位置和炎症的严重程度，提示手术指征，而且能对与阑尾炎相混淆的其它疾病做出较为正确的鉴别诊断，对临床的治疗方案有着重要的指导价值，更能对不同病理类型的阑尾炎作出正确判断。

［1］合金昌，徐盛丽.超声引导下腹腔穿刺治疗阑尾脓肿11例分析［J］.中国实用外科杂志，2007，2:165.

［2］王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005，368－370.

［3］梅秀荣，吴萦钦.超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨［J］.临床医学，2009，29:88－89.

［4］王贤明，贺袆，刘建新，等.呈节段肿大的急性阑尾炎超声声像图特征探讨［J］.临床误诊误治，2010，23:431－432.

R574.61

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1007－8517(2012)15－0068－02

2012.05.13)