温里药在方剂配伍中的应用

袁晓红 尹跃兵

湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012

温里药在方剂配伍中的应用

袁晓红 尹跃兵

湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012

从中医理论结合临床应用及现代药理研究，对温里药在方剂配伍规律进行探讨。认为温里药除了用于治里寒证的方剂配伍外，还广泛用于解表、泻下、祛痰、和解、清热、祛湿、补益、固涩、开窍、理血、理气及祛湿剂等多类方剂配伍中，由于配伍不同，则功效迥异，特探讨之。

温里药;配伍规律

温里药有温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物。本类药物味辛而性温热，偏走脏腑，主入心、脾、肺、胃、肝、肾经，主要具有温里散寒，温经止痛的作用。有的药物还能助阳、回阳，主要用于里寒证，为温里剂的主要组成药物。同时还在解表、泻下、祛痰、和解、清热、祛湿、补益、固涩、开窍、理血、理气及祛湿剂等多类方剂中广泛配伍应用。现代研究证实温里药具有镇痛、抗炎和抗变态反应作用［1］。特别是现在滥用抗生素后形成的副作用的影响，温里药的应用更受到了医家的重视。现就温里药在除温里剂以外的方剂中的配伍应用进行探讨。

1 解表剂配伍温里药

温阳解表，主治阳虚外感表证;解表散寒，温肺化痰，主治外寒内饮证。阳虚生内寒，又易外感风寒，治疗此证，单纯解表，则里寒不除;单纯温里，则表寒不解，故常用解表药配伍附子、干姜等温里助阳，主治外寒风寒表证。如麻黄附子细辛汤和再造散。又有内有寒痰兼外感，形成表寒夹痰饮证，也需配伍温里药，温化痰饮，如小青龙汤中麻黄、桂枝解表散寒，配伍干姜、细辛温肺化饮等。

2 泻下剂配伍温里药

温阳通便，主治寒积便秘证。六腑以通为用，若寒积肠道，传化失职，可见腹痛便秘等证。根据“寒者热之”，“结者散之”，“留者攻之”的原则，治宜温散寒凝而开闭结，通下大便以除积滞，故以泻下药大黄、芒硝等配伍温里药附子、干姜、细辛等，既温阳散寒，又使大黄、芒硝寒性去而走泄之性得存，变寒下为温下，主治寒积里实证。如大黄附子、温脾汤及三物备急丸。

3 祛痰剂配伍温里药

温阳化痰，主治寒痰、寒饮证。寒痰、寒饮证多因素体阳虚，寒饮内停;或外感寒邪，津液凝聚而成。除以温化寒痰药半夏、白芥子等为主要组成外，还根据寒痰冷饮，非温不化，即“病痰饮者，当以温药和之”的原则，治宜温化，适当配伍温里祛寒干姜、细辛等药。如苓甘五味姜辛汤中用辛热之干姜温脾暖肺，扶阳祛寒，温化水湿;细辛辛热温散，温脏腑，布津液，散寒邪，干姜配伍细辛，温化寒痰，相得益彰。

4 和解剂配伍温里药

平调寒热，主治寒热错杂证。若肠胃不和，寒热互结，可见心下痞满，腹满，下利等证。根据“寒者热之”，“热者寒之”的原则，治宜寒热并用。故以温里药中的干姜辛热，温中散寒，配伍苦寒清降的黄芩、黄连，清泻里热，相互配伍，寒热并用，平调寒热，主治寒热互结于胃肠之心下痞证，如半夏泻心汤等。

5 清热剂配伍温里药

为佐制药或反佐药。里热证多因阳盛或阴虚所致。方中除了以寒凉清热的黄连、黄芩等药为主要组成外，亦可配伍温热的吴茱萸、肉桂等药。这类配伍不仅药性寒热不同，而功效亦无相似之处，但两者合用，可以相制相用，扬长避短，使与全方的作用性质一致。佐制与反佐均为佐药，根据病情需要，于清热方剂中配伍少量温热药。相互配伍既可制约大量的寒凉药伤胃之性，使泄火而无凉遏之弊;又可以防止热盛拒药。如左金丸、芍药汤等。

6 补益剂配伍温里药

温阳补阳，主治阳虚证。阳虚则寒，宜补而兼温，除了以补阳的仙茅、淫羊藿等药外，还可以用补气药中的人参、白术、山药等药配伍温里药中的附子、干姜、肉桂温阳助阳，使阳从气化生。如肾气丸中以补气的山药配伍温里的附子等。

7 固涩剂配伍温里药

温阳止泻，主治脾肾虚寒，久泻久痢。久泻痢不愈，多因脾肾虚寒所致，根据“虚者补之”、“寒者温之”、“涩可固脱”的治则，组方时除了固涩的诃子、赤石脂、肉豆蒄、乌梅等药和补虚的人参、白术等药以外，还应配伍温里祛寒的附子、肉桂、吴茱萸等药辛热益火助阳，温肾暖脾，以消散阴寒邪气。如真人养脏汤、四神丸等。

8 开窍剂配伍温里药

开窍醒神，主治寒闭证。寒邪、痰浊等邪气蒙蔽清窍气致的寒闭证，治宜开窍醒神，温散寒邪，宣达气机。以芳香开窍的苏合香、麝香、冰片等为主，配伍温里散寒的丁香、荜菝等，既能温里散寒止痛，又与其它辛香之药配合，增强开窍、散寒、止痛的作用。如苏合香丸等。

9 理血剂配伍温里药

温经散寒，活血祛瘀，主治瘀血证;温中止血，主治阳虚出血证。寒凝则血瘀，是瘀血形成的一个主要原因。根据血瘀证治宜活血化瘀，即“血实者宜决之”和原则，组方时以活血祛瘀川芎、延胡索、桃仁、红花为主要组成，适当地配伍温里散寒的吴茱萸、桂枝、附子、肉桂、干姜等，辛散温通以助血液运行，增强其活血祛瘀作用，如温经汤和生化汤等。脾主统血，脾阳不足，脾不统血，会导致吐血、便血等各种出血证，根据出血证宜止之的原则，宜以温经止血的黄土等药为主药，并配伍附子、干姜等温中散寒之品，以温脾阳复脾统摄之功，与止血药相伍，可收到标本兼顾之效。如黄土汤等。

10 理气剂配伍温里药

温里散寒，行气止痛，主治中焦寒湿气滞证;温经散寒，行气止痛，主治寒凝肝脉诸证。脾胃位于中焦，若起居不适，外受寒湿之邪，或恣食生冷之物，导致寒湿阻于中焦，气机阻滞。治宜行气祛湿，辅以温里散寒。组方时以行气祛湿的厚朴、砂仁、草豆蒄等药配伍温里散寒的干姜、高良姜等药。如厚朴温中汤。足厥阴肝经起于足大趾，经下肢内侧上行，绕阴器，过少腹，经过胃旁，若肝经气机郁滞，又复外感寒邪、寒湿之邪;或素体阳虚，寒从中生，形成寒凝肝脉的疝气痛、痛经等病证，治宜温经散寒，行气止痛。以疏肝理气止痛的香附、乌药、青皮、川楝子等药为主，配伍温经散寒的小茴香、肉桂、干姜、吴茱萸等药暖肝散寒，使下元得温，寒凝得散，气机通畅，则寒凝肝脉诸证可自解。如暖肝煎、天台乌药散等。

11 祛湿剂配伍温里药

温阳祛湿，主治痰饮、水肿、痹证等证。对阳虚气不化水或湿从寒化的痰饮、水肿、痹证等。治宜温化水湿，以祛湿的茯苓、泽泻、猪苓、羌活、独活等药配伍温里祛寒的附子、干姜、细辛等药，既温阳，又祛湿，使阳复湿祛。如实脾散、真武汤、独活寄生汤等。

另外温里药虽然应用广泛，但不是每证必用。因其辛热燥烈，用量不宜过大;久服易伤阴助火，凡阴虚火旺、津血亏虚者忌用;孕妇亦宜慎用。总之治疗阳虚或阴胜的病证，根据“寒者温之”，“辅反成制”等的的制方思路，而应用于多类方剂中，并收到了很好的效果，也受到历代医家的重视，值得我们进一步进行探讨和研究。

［1］温里药温经止痛解痹的药理研究［J］.中国中医药信息杂志，2007，(7)1:29～32.

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1007－8517(2012)15－0042－02

2012.05.18)