中药湿热敷配合涂药治疗皮肌炎的疗效观察及护理

陈柱花 马明菊

云南省寻甸县中医院，云南 寻甸 655200

中药湿热敷配合涂药治疗皮肌炎的疗效观察及护理

陈柱花 马明菊

云南省寻甸县中医院，云南 寻甸 655200

目的:探讨中药湿热敷配合涂药治疗风寒湿痹型皮肌炎的疗效观察及护理。方法:运用中药湿热敷配合涂药治疗皮肌炎22例。结果:好转11例，效果不明显1例，无效1例，无效因患者皮肤对该药过敏，起皮疹而停止使用。结论:中药湿热敷配合涂药治疗风寒湿痹型皮肌炎缓解症状效果明显，安全，对避免患肢出现废用综合征、肌萎缩、提高生活质量具有临床意义。

中药湿热敷;涂药;皮肌炎

皮肌炎属自身免疫性结缔组织疾病之一，患者常常出现肌肉乏力、疼痛和触痛，皮肤肿胀变硬，对患者的身体和外观及自理能力造成很大的影响，常规用类固醇和免疫抑制剂治疗，但不良反应较大。

我科在临床实践中自成一体采用中药湿热敷配合外涂止痛消炎软膏治疗风寒湿痹型皮肌炎，经过多年来的临床观察与护理实践，此方法治疗护理效果明显，安全，患者自觉舒适，无痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2009年5月至2012年4月收治风寒湿痹型皮肌炎22列，其中男性5列，女性17列，平均年龄43岁，病程最短半年，最长12年，均有不同程度的肌痛，皮肤肿胀发硬，自理能力下降。

1.2 作用原理 ①中药湿热敷，能使药物有效成分直接渗入病变部位的深部组织，利用热力经皮透入吸收充分发挥药效，起到舒筋通络疏通腠理，行气止痛的作用，热可使局部血管扩张，减轻患处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。②涂药:热敷后将药物直接涂于患处达到祛风除湿，消肿止痛，增强药效作用吸收，药效更持久。

1.3 操作方法 将中药丹参、红花、赤芍、路路通、川芎、伸筋草、丝瓜络、羌活、独活等装入布袋扎紧后放到铁锅中煎40～60分钟，让其释放出有效成分再放入吸水毛巾3块加热20～30分钟，沸腾为止，协助患者取舒适体位，取出毛巾拧至干湿适中，将湿热毛巾敷于患者肿胀疼痛部位，外包一次性治疗塑料中单，随时注意观察患者在湿热敷过程中的变化及感受，随毛巾的冷热变化而增减毛巾，毛巾的热度以患者的耐受力而定。每天1次，每次20～30分钟，15天为一个疗程。在热敷结束后即给予外涂广东恒建制药有限公司生产的止痛消炎软膏于患处，覆盖纱布，胶布粘好固定，防污染衣物，24小时后用温水洗净，次日行中药湿热敷和涂药前要注意询问患者的自我感觉情况并注意观察患者局部皮肤有无异常，如出现丘疹、奇痒、肿胀加重等过敏现象时，停止用药，并将药物清洗干净，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。每天1次，15次为一个疗程。

1.4 疗效观察

经中药湿热敷配合外涂消炎止痛膏治疗第4天患者肌肉疼痛减轻，第6天可用筷子夹取食物，可扶住楼梯把手能自行上二层楼梯，第8天患者肌肉疼痛进一步减轻，能安静入睡，肿胀指腹与指甲间隙缩小，不扶楼梯把手自行上4层楼梯，第11天患者五指弯曲，指尖可触及掌心，第14天肿胀肌肉柔软，手指可自由弯曲，能穿线入绣花针眼，第16天，患者未感肌肉疼痛，四肢力量有加，心情大好，饮食增，四肢肿胀处变细，症状明显缓解，经医生检查后同意结账出院，6个月随访无复发。

1.5 护理

1.5.1 湿敷涂药时为患者创造良好的治疗护理环境 在进行湿热敷和涂药前做好患者的宣教护理工作，与患者解释中药热敷和涂药的基本原理，热敷的温度及热敷涂药保留的时间、注意事项等，使患者心中有数，解除顾虑，积极配合治疗护理;积极为患者创造一个私密性良好的治疗护理环境，尤其是湿热敷后需及时外涂药膏，趁皮肤奏理疏通毛孔打开之时即刻外消炎止痛膏促进药膏充分吸收，药效更持久。热敷时患者毛孔开放，易受风寒侵袭，护士要随时注意关闭门窗，热敷涂药治疗完毕协助患者擦干皮肤，穿好衣服，以免受凉感冒，加重病情，治疗护理过程中注意保暖。

1.5.2 注意湿热敷时温度的调节 湿热敷时毛巾过热会烫伤皮肤，过冷会影响疗效。因此，在热敷过程中，护士应随时询问患者的感觉并注意观察热敷部位皮肤情况，因为不同的患者耐热程度不同，对热的敏感性也不同，长期接受热敷治疗的患者或老年患者对热的敏感性也会降低，因此，护士要耐心听取患者的意见，调节好最佳温度，一般毛巾的热度为45℃ ～50℃，如果患者感觉毛巾过热，应掀开毛巾的一角让其散热至患者能耐受时为度，毛巾冷却时应及时更换，以保持湿热敷的温度，保证治疗护理效果。热敷结束即刻给涂药，涂药厚薄均匀，厚薄以0.2cm适宜，在热敷涂药时如患者皮肤出现红、肿、皮疹等药物过敏反应时，应立即停止治疗并报告医生，遵医嘱给予抗过敏药涂抹患处，大量出汗的患者应嘱其多饮水，以防虚脱的发生;如不慎烫伤皮肤，应立即停止治疗，并涂上烧伤膏，必要时用无菌纱布覆盖伤处，不可在皮肤、破损处湿热敷。

1.5.3 在治疗护理期间，急性期鼓励患者进行被动运动，防止肌肉挛缩，每日2次，不鼓励主动运动;在恢复期鼓励进行速度缓慢主动运动，以防止肌肉萎缩和挛缩。患处注意防寒保暖，出院后3～6个月复查。

1.5.4 加强消毒隔离管理与心理护理 热敷、涂药室是人流量相对较大的场所，在给患者治疗过程中为了给患者创造一个私密性好的环境，一般情况下门窗都是关闭的。因此，有必要制订消毒隔离制度，并严格执行，治疗结束后要立即开门窗通风。每日用含氯消毒液擦拭室内物表1～2次，热敷涂药用物应一人一物一用一消毒，严防交叉感染。皮肌炎病患者常表现为皮肤红肿，肌无力，疼痛及肿胀变硬。可伴有关节，心肌等多种器官损害，给患者身体及外观造成严重的影响，活动受限，给工作、生活、睡眠带来影响，患者常表现有紧张、焦虑、烦燥，自卑等的心理变化，护士应主动与患者沟通交流，做好解释工作，安定患者的情志，缓解患者的心理压力，增强患者的治疗护理信心，使之积极地配合治疗。

2 护理讨论

皮肌炎是一种皮肤、皮下组织和肌肉的慢性炎症性病变，是自身免疫性结缔组织病之一。皮肤出现红斑、水肿、肌肉出现炎症变性而引起肌无力，可伴有关节疼痛。治疗护理原则主要是控制病情、缓解症状，常规应用皮质激素，免疫抑制剂等治疗，但副作用大，风寒湿痹型皮肌炎因寒湿留滞肢体经络，关节肌肉，筋脉闭阻，不通则痛，得热则气血较为流畅，得热则痛减，中药湿热敷配合涂药起到舒筋通络，疏通奏理，行气止痛的作用，热可使局部血管扩张，减轻患处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。湿热敷后即可涂消炎止痛膏，该药膏有效方内所含独活，生天南星，生草乌，皂荚，芒硝，水杨酸甲酯，达到祛风除湿，消肿止痛，使药物更易吸收，药效更持久。

因该病患者通常出现肌肉疼痛，肿胀，无力，肌肉变硬，影响患者的工作和生活，使之产生焦虑、烦躁等自卑情绪。在临床护理工作中我们根据患者的不同的心理反应、不同的体质和病情的轻重程度及时的做好心理护理，根据患者对热的耐受程度增减热敷毛巾，观察询问患者涂药后皮肤情况，通过系统的全程护理患者感觉舒适，对治疗护理有较好的依从性，从而积极地配合治疗护理。

通过湿热敷和涂药前的卫生宣教，使患者知道湿热敷及涂药的原理及注意事项，从而不再盲目接受治疗，增强自我保护意识，避免烫伤发生，热敷涂药后的观察询问，既可以增加护患感情交流，又可让双方掌握局部皮肤情况，及早发现过敏或其他不适发生，报告医生及时对症处理。

R593.26

A

1007－8517(2012)15－0095－02

2012.06.26)