重建钢板治疗锁骨中段骨折临床疗效观察

潘同谋 董恩幸 吴希林

湖北省新县人民医院骨科，湖北 新县 435200

重建钢板治疗锁骨中段骨折临床疗效观察

潘同谋 董恩幸 吴希林

湖北省新县人民医院骨科，湖北 新县 435200

目的:探讨重建钢板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法:对我院2009～2011年间收治的72例锁骨中段骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行重建钢板治疗，观察术后骨折愈合、并发症及肩关节功能恢复情况。结果:72例锁骨中段骨折患者重建钢板治疗手术均取得成功，骨折复位情况满意，患者平均住院时间为(12.3±4.1)d。术后随访4～6个月，骨折全部愈合，骨折平均愈合时间为(11.8±2.7)周，未发现术后钢板断裂、螺钉松动、骨折再移位以及切口感染等并发症。根据Herscovici评分标准:优56例，良12例，可4例，无一例为差，优良率为94.4%。结论:重建钢板固定法具有固定可靠稳定，并发症少，肩关节功能恢复快等优点，是一种安全有效的治疗锁骨中段骨折的方法，值得临床进一步推广使用。

锁骨中段骨折;重建钢板;肩关节;临床疗效

锁骨中段骨折是一种临床较为常见的骨折，传统治疗锁骨中段骨折多采取手法复位外固定，但术后复位效果不良，锁骨的承载能力不足，易引起肩锁关节和胸锁关节的创伤性关节炎。同时，外固定绷扎过紧，不仅影响外观，还会影响早期功能训练，从而影响到患者的生活质量［1］。我院近年来采用重建钢板治疗锁骨中段骨折，临床疗效满意，显著改善了患者的肩关节运动功能，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例锁骨中段骨折患者中男性39例，女性33例，年龄18～74岁，平均年龄(42.7±2.8)岁。左侧骨折42例，右侧骨折30例，合并肋骨骨折5例，合并肩胛骨骨折4例。骨折原因:车祸伤48例，摔伤14例，坠落伤7例，打击伤3例。

1.2 治疗方法

术前摄锁骨正位X线片，根据患者具体的受伤情况和手术需要，选择合适的手术材料。所有患者均采取臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肩用枕头垫高。以锁骨骨折端为中心，沿锁骨长轴走向取一长约8cm的切口，逐层依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折断端，剥离锁骨上缘准备置入钢板处的骨膜，此操作过程中应做到尽量少剥离骨膜，沿锁骨下剥离，以免损伤锁骨下动静脉，清理骨折断端，直视下进行复位。骨折复位后选用合适长度的重建钢板，选择下缘弧度预弯好的钢板，使之能够较好的贴服于锁骨。钻孔时避免损伤锁骨下动静脉及胸膜，骨折两端保证至少各3枚螺钉，粉碎性骨折患者可将碎骨块用螺钉固定。术后常规使用三角巾悬吊患肢3～4周，6周后去除外固定，摄X片检查骨折愈合情况，根据恢复情况逐步指导患者进行患肩功能活动恢复锻炼。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者术后骨折平均愈合时间、骨折愈合情况、并发症发生情况以及肩关节功能恢复情况。疗效判定参照Herscovici评分标准［2］:从主观检查、生活方式、客观检查等方面进行功能分级:13～16分为优，9～12分为良，5～8分为可，≤4分为差。

2 结果

72例锁骨中段骨折患者重建钢板治疗手术均取得成功，骨折复位情况满意，患者平均住院时间为(12.3±4.1)d。术后随访4～6个月，骨折全部愈合，骨折平均愈合时间为(11.8±2.7)周，未发现术后钢板断裂、螺钉松动、骨折再移位以及切口感染等并发症。根据Herscovici评分标准:优56例，良12例，可4例，无一例为差，优良率为94.4%。

3 讨论

锁骨中段骨折在临床较为常见，传统多采取手法复位非手术治疗，但随着高速、高能量的损伤增多，粉碎性及严重移位的骨折发生率越来越高，锁骨骨折手法复位困难，固定不可靠，固定压迫时间过长，治疗后患者肩关节功能通常会受到限制，肩部畸形和骨折不愈合的发生率较高［3］。因此，手法复位在治疗锁骨中段骨折中的临床应用收到了一定的限制，患者可接受性不高。重建钢板治疗是一种有效的治疗锁骨中段骨折的手术方法，目前在临床得到了广泛应用。

本研究采用重建钢板治疗72例锁骨中段骨折取得了较好的临床效果，术后患者骨折均全部愈合，未发现钢板断裂、螺钉松动、骨折再移位以及切口感染等并发症，患者肩关节运动功能得到了有效恢复。临床研究证实［4］:重建钢板固定法具有固定可靠稳定，并发症少，肩关节功能恢复早等优点。钢板置于锁骨表面，与锁骨接触更加贴切，能有效控制旋转及成角，内固定牢固且塑形好，术后能够早期进行功能锻炼［5］。笔者认为:术中剥离锁骨上缘准备置入钢板处的骨膜时应尽量做到少剥离，尤其是对于粉碎性骨折患者，避免人为造成游离骨块［6］。重建钢板的塑形要服贴于锁骨的形状，符合锁骨生理特点，以减少应力遮挡。同时，术后早期功能锻炼对肩关节运动功能恢复有重要的影响。

综上所述，重建钢板固定法具有固定可靠稳定，并发症少，肩关节功能恢复快等优点，因此是一种安全有效的治疗锁骨中段骨折的方法，值得临床进一步推广使用。

［1］ 潘焕生．三种治疗方法在锁骨中段骨折中的应用分析［J］．中外医学研究，2011，9(18):19－20．

［2］ 洪斌，奥沛源，任学通，等．重建钢板偏心性放置内固定术治疗锁骨中段骨折的临床应用［J］．北京医学，2011，33(7):560－562．

［3］ 郝海虎，王江渝．锁骨中段骨折的重建钢板治疗［J］．山西医药杂志，2009，38(2):162－163．

［4］ 何跃文，任生富，李学军，等．重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效分析［J］．基层医学论坛，2010，(14):280．

［5］ 潘炜，陈国富．经皮微创锁定加压钢板与重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较［J］．中国药物与临床，2011，11(10):1192－1193．

［6］ 彭方成，王贤月，王鹏，等．前置重建钢板治疗锁骨中段骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14(5):509－510．

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1007－8517(2012)15－0131－01

2012.06.18)