会阴裂伤的原因分析及预防措施

张巧媛 郭朝利

山西省汾阳医院产科，山西 汾阳 032200

会阴裂伤是分娩时软产道裂伤中最常见的一种并发症。它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常生活，为了提高对会阴裂伤相关因素的认识，预防减少会阴裂伤的发生，本文通过对我院394例会阴裂伤的原因分析，并针对裂伤原因做出相应的预防措施。现报告如下。

1 临床资料

2011年7月至10月本院经阴道分娩产妇714例，其中，会阴无裂伤的87例，占12.19%，会阴裂伤的394例，占55.18%，会阴侧切的233例，占32.63%。会阴裂伤的394例中，产妇因素造成裂伤182例，胎儿因素造成裂伤154例，助产因素造成裂伤44例，其它因素造成裂伤14例。

2 会阴裂伤的原因分析

2.1 产妇因素 ①产妇会阴条件差是会阴裂伤的常见原因。如会阴发育不良弹性差，会阴组织硬韧，组织肥厚，会阴体过长。过短，伸展不良，组织扩张困难，会阴水肿，会阴体有陈旧性瘢痕。②产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓过低，胎儿娩出时需利用骨盆出口后三角区，使会阴过度受压，强迫伸展造成裂伤。③外阴，阴道炎，尖锐湿疣，使局部组织充血水肿，也容易发生裂伤。④社会心理因素的影响，以往人们惧怕侧切手术，认为侧切术很疼，将来会有后遗症，影响性生活，且增加住院费用及时间，导致不接受侧切术，从而增加了会阴裂伤的机会。⑤人为因素：在胎儿娩出时，产妇不配合，臀部抬高，易造成裂伤。

2.2 胎儿因素 ①胎儿过大是发生会阴裂伤的因素之一，胎儿过大过硬分娩时，需以更大的周径通过产道。由于软产道的生理伸展有限，因此容易导致会阴过度膨胀而因此裂伤。②胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，易造成软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出困难，再如面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤[1]。

2.3 助产者因素 ①接生技术不当或不熟练，保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头以最小径线通过产道，保护会阴力度过小或胎头娩出后，胎肩未继续保护而造成裂伤。②手术助产不当：如产钳术、臀助娩术、臀牵引术，侧切口过小，术者与助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产都会引起会阴裂伤。③临床经验不足或产程观察不够细心，未能或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理。如静点缩宫素引产的产妇，宫缩过强、产程过快、未能正确估计胎儿的大小等，导致产妇分娩时会阴裂伤。④助产人员盲目，粗暴加腹压，也可导致会阴裂伤。

2.4 其他因素 ①急产和催产素使用不当。产妇由于宫缩过强、过频，致使胎儿娩出过快，会阴及阴道来不及充分伸展，同时接生者若未能及时保护会阴，容易导致裂伤。②滞产是引起会阴裂伤的重要原因。因胎先露长时间压迫软产道，致使产道淤血、水肿、坏死，分娩时组织脆弱而引起会阴裂伤。

3 会阴裂伤的预防措施

3.1 产前措施 开办孕妇学校，加强产前健康教育及分娩常识宣传工作，把心里咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序。帮助产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良因素，以最佳的心理状态待产转被动为主动，使分娩自然正常健康完成[2]。做好围产期保健工作，鼓励孕妇做适量运动，减轻身体的不适，伸展会阴部肌肉，以增加弹性。孕期注意预防及早治疗外阴炎、阴道炎，加强会阴自我护理的宣教;妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病。若为糖尿病，应积极治疗，无糖尿病者，制定合理的饮食计划。

3.2 产时措施 ①饮食：鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物，并摄入足够的水分，以增加体力，避免因乏力而致第二产程延长，胎头长时间压迫软产道，引起软产道充血。水肿、局部组织弹性减弱，导致胎儿娩出时会阴裂伤。②指导产妇正确运用腹压与助产士相配合：产妇进入第二产程，于宫缩时向下屏气用力，宫缩间歇时身体放松休息，调节体力，胎头着冠时，张口哈气，在助产士的指导下，于宫缩间歇期娩出胎头。这样可以避免产妇用力猛，急，会阴来不及充分扩张，而发生会阴裂伤。③严格掌握催产素的应用指征：需正确使用催产素，以最小浓度，滴速逐渐调整，严密监测宫缩及胎头下降情况，避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛，而造成会阴裂伤。④评估会阴发育情况：识别会阴裂伤的诱因，如会阴水肿，会阴过紧，缺乏弹力，耻骨弓低，胎儿大，胎儿娩出过快，手术助产等，接产者在接产前应作出正确的判断，选择适宜的会阴侧切时机，不宜过早切开，过早切开出血较多，且会阴未得到充分扩张和伸展;切开过迟，会有裂伤危险。另外，会阴正中切开，虽剪开组织少，出血量少，术后局部组织肿胀及疼痛减轻等优点，但切口有自然延长导致会阴三度裂伤的危险，故接生技术不熟练者不宜采用，手术助产时，侧切口要足够大，术者与助手应紧密配合，严格按分娩机转进行操作。⑤加强接生人员培训：积极提高自身接产技术，提高对异常情况判断的准确性，认真细致观察产程进展，防止产程延长或滞产，以免局部组织压迫过久，而出现缺血、水肿，造成严重裂伤。⑥接产要领：接生人员应熟悉分娩机转，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴裂伤的关键[3]。产妇与接产者密切合作才能做到，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。⑦双侧会阴阻滞麻醉结合托肛保护会阴：当宫口开全，胎先露达+2，消毒会阴体，施行双侧会阴阻滞麻醉，它能松弛会阴部组织，减少胎头下降阻力，增加会阴弹性。在胎头拨露颅顶出现在阴道口，产妇会阴阴唇后联合紧张时，开始托肛保护会阴。接产者右手随着宫缩的起伏自然托起，宫缩间歇放松，以免压迫过久引起组织水肿。但保护会阴的手不可离开原位，以防宫缩时产妇突然用力，助产者来不及保护会阴造成会阴裂伤。

虽然会阴裂伤的原因是多方面的，但是通过我们认真分析并做出相应的预防措施，在临床分娩过程中认真细致观察及时发现异常情况，正确指导产妇用力避免胎儿分娩过快，会阴裂伤是可以预防并减少发生的。

[1]卢清芳，谢广妹，李芳云，非洲黑人产妇与国内产妇会阴裂伤情况对比分析[J]中国妇幼保健2002 17(5)：313

[2]乐杰，妇产科学[M]第4版北京人民出版社1996：187-192

[3]乐杰，妇产科学[J]第6版北京人民出版社2005：76