经空气泵压缩雾化吸入利巴韦林治疗手足口病效果的临床观察

李立军 任丽云

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

经空气泵压缩雾化吸入利巴韦林治疗手足口病效果的临床观察

李立军 任丽云

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

目的 观察经空气泵压缩雾化吸入利巴韦林治疗手足口病的效果。方法 将63例手足口病患儿随机分成2组，治疗组给予利巴韦林及地塞米松经空气泵压缩雾化吸入，2次/d，对照组予利巴韦林口服治疗15mg/（kg•d），分2～3次服用，5d为一个观察疗程，对两种不同治疗方法在疗效和各项症状改善方面进行比较。结果 治疗组的治愈率为77.4%，对照组治愈率为70.6%，两者比较差异无统计学意义（χ2=0.39，P＞0.05），治疗组患者在热退时间、疱疹结痂时间、口腔疱疹消退时间和食欲改善时间均少于对照组，两组比较差异均有高度统计学意义（P均＜0.01）。结论 利用空气泵压缩雾化联合吸入利巴韦林及地塞米松可以显著改善手足口病患儿的临床症状，缩短病程，值得基层医疗推广。

利巴韦林；手足口病；雾化吸入；疗效观察

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病，多见于学龄前儿童，以5岁以下的婴幼儿发病率最高。主要的临床表现为发热，皮疹，一般出现在手、足、口腔等部位，有的患者可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、循环衰竭等严重并发症[1]，也可因重症脑干脑炎和神经源性肺水肿而导致死亡。治疗可采用口服或静脉滴注的方法给药，也可采用雾化吸入的方法给药。为判断何种治疗方法更好，笔者将口服利巴韦林和空气泵压缩雾化吸入利巴韦林及地塞米松的方法治疗手足口病，从疗效和症状改善方面比较何种方法更适合患儿手足口病的治疗。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择在我院就诊的65例手足口病患儿为研究对象，均符合手足口病临床诊断标准[1]。患者中，男性32例，女性33例；年龄在2岁～7岁之间，平均（3.5±2.8）岁；就诊时起病约1～3d，平均1.8d。按照随机化原则，将患者分为两组：治疗组31例，对照组34例，两组在性别构成、平均年龄、起病平均时间等影响研究结果的因素的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

①发热，均出现发热，但程度不同。16例为低热，39例为中等度发热，10例为高热（1例出现惊厥）。②皮疹，所有患者手、足均出现疱疹或斑丘疹，直径在1～4mm之间，呈圆形或椭圆形，周围有炎性红晕，在数个至数十个之间不等另有5例臀部，1例肛周出现皮疹。③咽痛，5岁以下婴幼儿主要表现为流涎、拒食拒哺，年长儿则述口咽疼痛，食欲减退，因咽峡出现疱疹而有不适感。④口腔粘膜疱疹，患者均有此表现，直径在1～2mm之间，周围有炎性红晕，破溃后形成溃疡面。⑤实验室检查，行血常规检查的45例患者中，39例正常或降低，6例白细胞计数明显升高，且淋巴细胞比例增高。⑥未见并发症和重症病例。

1.3 治疗方法

两组均给予常规对症治疗和一般治疗，合并细菌感染者根据药敏试验选用敏感抗菌药物口服。对照组口服利巴韦林散剂，按照15mg/（kg•d）的剂量服用，2～3次/d。治疗组联合应用利巴韦林和地塞米松，采用空气压缩吸入机压缩雾化，10～15min/次，2次/d。一个观察疗程为5d。

1.4 疗效判定标准

疗效分为3级：①患儿体温恢复正常，皮疹结痂消退，未出现新皮疹，未出现并发症，判定为治愈。②体温基本稳定，未出现新皮疹，未出现并发症，判定为好转。③患者仍发热或体温持续不退，皮疹未消退或加重，出现相应并发症，判定为无效。其中，治疗过程中出现脑炎或心肌炎即为并发症。

1.5 统计方法

计量资料采用均数±标准差进行统计描述，采用t检验进行统计推断；计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组疗效的比较

治疗组和对照组治疗效果的比较见表1。其总治愈率为73.8%，治疗组治愈率为77.4%，对照组治愈率为70.6%，两组治愈率之间的差异无统计学意义（χ2=0.39，P＞0.05）。

表1 治疗组和对照组治疗效果的比较

2.2 两组症状、体征改善时间的比较

见表2。两组热退、疱疹结痂及消退、食欲改善时间方面比较差异均有高度统计学意义（P均＜0.01），治疗组低于对照组。

表2 两组症状、体征改善时间的比较（d）

3 讨 论

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71病毒型多见）感染所致的以特征性皮疹和为特征一种急性传染病。该病传染性极强，主要多发于夏秋季，传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，易感人群主要为5岁以下婴幼儿，极易在托幼机构爆发流行。近年来在国内外引起多次流行[3]，卫生部已经将其列为法定管理的丙类传染病。

利巴韦林是一种人工合成的广谱抗病毒药，能够抑制磷酸次嘌呤核苷（IMP）脱氢酶的活性，阻碍病毒核酸的合成，干扰DNA合成而阻止病毒复制[4]，对多种RNA及DNA病毒均有抑制作用，对流感、肺病毒肺炎、疱疹、麻疹等病毒性疾病有防治作用。地塞米松是临床常用的糖皮质激素之一，其抗感染、抗毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著。因此，利巴韦林和地塞米松为临床常用药物。

手足口病为一种自限性疾病，病程约1～2周，大多可自行痊愈，仅重症病例较为凶险，可留有后遗症或导致死亡。如采用口服或静脉给药的方法，临床症状改善慢，患儿因疼痛、呕吐等原因往往依从性较差。运用雾化吸入给药的方法有诸多优点，具体表现在：①方法简单，方便，无创，安全，可避免口服的困难，又可降低静脉用药的副反应，易于被患儿及其家长所接受，提高了治疗的依从性。②经空气泵压缩雾化后，药物的粒径仅为1～5μm，容易透过黏膜，进入口咽部及深部呼吸道，直接与病毒组织接触[5]，而发挥抗病毒和抗感染、抗毒和抗过敏作用，避免肝脏的生物转化作用，提高了局部药物的浓度，迅速减轻患者出现的各种症状和体征。③局部用药，避免了全身用药的副作用，有利于患者早日康复。

将雾化吸入治疗与口服治疗进行比较，发现在治愈率上两者的差异无统计学意义，但是明显提高了患儿及其家长对雾化治疗的依从性；从症状体征缓解的时限看，治疗组均显著优于对照组（P均＜0.01）。这说明，雾化吸入给药能尽快帮助患儿恢复正常饮食，减少营养素消耗，减轻临床常见症状和体征，尽早回到集体生活中去。

在使用空气泵压缩雾化吸入疗手足口病时均为常规药物，由于利巴韦林和地塞米松价廉、易获，疗效肯定，安全性高，可在基层医院推广应用。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 张兰荣,焦新彩.病毒唑雾化吸入治疗呼吸道病毒感染83例[M].实用儿科临床杂志,2002,17(4):417.

[3] 张寿斌,廖华,黄呈辉,等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[M].中国当代儿科杂志,2008,10(1):38-41.

[4] 张爱知,马伴吟.实用药物手册[M].6版.上海:上海科学技术出版社,2011.

[5] 钱泽全,许国钧.银翘散加减联合干扰素雾化吸入治疗小儿手足口病80例疗效观察[J].中医药临床杂志,2008,20(2):153-154.

R725.1

B

1671-8194（2012）16-0103-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.264