厄贝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果观察

郭力鹏 许青宗 宋金玲

（大连市第三人民医院心内科，辽宁 大连 116031）

厄贝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果观察

郭力鹏 许青宗 宋金玲

（大连市第三人民医院心内科，辽宁 大连 116031）

目的 探讨厄贝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果。方法 选择我院慢性心力衰竭患者100例，被随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予厄贝沙坦。观察左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率（LVFS）的改变情况。结果 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后左室射血分数及左室短轴缩短率分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上，应用厄贝沙坦能够显著改善慢性心力衰竭患者心功能，治疗效果显著，值得借鉴。

慢性心力衰竭；厄贝沙坦；心功能

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，患者病死率较高，预后较差。在目前治疗慢性心力衰竭的用药措施中，血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂作为基本治疗用于慢性心力衰竭的治疗，目的是抑制神经内分泌作用对心血管系统的影响。而血管紧张素受体Ⅱ阻断药能够更彻底的抑制血管紧张素Ⅱ作用于其受体，更有利于改善心肌重构。鉴于此，本文观察厄贝沙坦在慢性心力衰竭患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年9月至2011年9月慢性心力衰竭患者100例，上述患者诊断参照Framingham标准。同时排除精神异常患者、自身免疫性疾病患者、不能顺利完成治疗患者、不愿意参与本试验患者、上述患者被随机分为观察组和对照组。观察组50例，男28例，女22例，年龄最小为51岁，最大为75岁，平均年龄为（62.7±5.7）岁；心功能分级为：Ⅱ级患者18例，Ⅲ级患者24例，Ⅳ级患者8例。对照组患者50例，男27例，女23例，年龄最小为53岁，最大为76岁，平均年龄为（63.6±6.1）岁；心功能分级为：Ⅱ级患者17例，Ⅲ级患者23例，Ⅳ级患者10例。两组患者在性别、年龄、心功能分级等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予利尿剂、ACEI类药物、β受体阻断药、强心类药物等常规治疗，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予厄贝沙坦，起初剂量为每天75mg，服用7d后观察患者血压下降情况，如果没有明显下降，可继续增加剂量，剂量可增加到每天150mg。两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标

治疗期间观察两组患者临床症状的改善情况，治疗前后对两组患者心功能进行评定。采用超声多普勒对两组患者治疗前后进行心脏方面检查，观察左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率（LVFS）的改变情况。

1.4 临床疗效评定标准

患者治疗前后分别采用美国心脏协会制定的心功能分级标准进行心功能评定。治疗后心功能较治疗前改善2个级别为显效；改善1个级别为有效；心功能没有改善为无效。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对两组所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果评定结果

两组患者治疗后进行临床效果评定，观察组治疗后临床疗效总有效率为，对照组治疗后临床疗效总有效率为，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果评定

2.2 两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率（LVFS）的改变情况比较

两组患者治疗前左室射血分数及左室短轴缩短率分别与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后左室射血分数及左室短轴缩短率分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后左室射血分数左室短轴缩短率盖板情况比较

3 讨 论

在以前慢性心力衰竭常规治疗措施中，其主要措施是提高心肌收缩力，增加心排出量，改善心力衰竭症状等，主要是对血流动力学方面进行干预。现在研究认为，改善心力衰竭患者预后要从慢性心力衰竭的病理生理机制方面进行干预，阻断心力衰竭发生和发展过程中的恶性循环，要改变单纯的影响血流动力学干预，要在改善血流动力学基础上，对神经内分泌机制进行干预[1]。

厄贝沙坦属于选择性血管紧张素受体II受体拮抗剂，厄贝沙坦能够彻底阻断血管紧张素Ⅱ的作用。厄贝沙坦能够改善冠脉血管供血，使心肌供血增加，同时对心脏的前后负荷有降低效果，减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量[2,3]。慢性心力衰竭发生时，外周血管出现代偿性收缩，为的是增加心脑肾等重要脏器供血，维持体内血压，但是同时也增加了后负荷，使心肌射血阻力增加，导致心肌耗氧量增加，同时也使肾血流减少，而体内的交感神经系统也过度激活，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活，进一步增加了外周血管收缩性，促使水钠潴留发生，形成恶性循环。

本文结果显示，观察组在常规治疗基础上加用厄贝沙坦，观察组患者心功能改善优于对照组，且观察组总有效率显著高于对照组，所以，在常规治疗基础上，给予厄贝沙坦能够显著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高临床治疗效果。这与厄贝沙坦的药理作用有关。但在应用厄贝沙坦过程中，要注意厄贝沙坦因扩张小动脉和小静脉导致血压下降作用，所以在合并利尿剂治疗时，要调整其剂量，避免患者出现低血压[4,5]；再者，如果有些慢性心力衰竭患者肾小球率过滤率降低，厄贝沙坦可诱发肾功能不全及高血钾，在治疗期间要监测患者尿量的改变，还要监测肾功能及电解质水平改变情况。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2007,35(2):97-106.

[2] 宫鑫,牟正彬,戚加永.大剂量厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的临床研究[J].中国老年学杂志,2008,28(1):996-997.

[3] 钟勇辉.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(8):1073.

[4] 王小平,宁晓然,王敬联.厄贝沙坦对实验性造模大鼠心肌肥厚的干预作用研究[J].中国全科医学,2008,11(2):225.

[5] 周燕,周开宇.厄贝沙坦对肺源性心脏病的治疗作用[J].实用医药杂志,2008,25(4):420-421.

Observation of Application Effect of Irbesartan on Chronic Congestive Heart Failure

GUO Li-peng, XU Qing-zong, SONG Jin-ling
(Department of Cardiology, Dalian Third People’s Hospital, Dalian 116031, China)

ObjectiveTo explore the application effect of irbesartan on chronic congestive heart failure.Methods100 cases with chronic congestive heart failure were selected and randomly divided into control group and observation group.The routine treatment was used to control group，and irbesartan was given to observation group on the base of the routine treatment.Left ventricular ejection fraction(LVEF) and left ventricular fractional shortening(LVFS) were observed before and after treatment in two groups.ResultsThe total effective rate in observation group was higher than that in control group，there was statistical difference（P＜0.05）；Left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional shortening in observation group compared with those in in control group，there was statistical difference（P＜0.05）.ConclusionsIrbesartan can improve the cardiac function of the patients with chronic congestive heart failure，the clinical ef fi cacy is signi fi cant.

Chronic congestive heart failure; Irbesartan; Cardiac function

R541.6+1

B

1671-8194（2012）16-0043-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.128