大扶康和特治星致肝功能损害1例

刘峰 邓贵新

大扶康和特治星致肝功能损害1例

刘峰 邓贵新

1 病例资料

患者男，88岁，主诉为“腹胀、纳差1日”入院治疗。既往有高血压II级(高危组)、前列腺增生、慢性阻塞性肺疾病，否认肝炎、结核等病史。6/12体查ALT=11U/L，AST=18U/L，GCT=19U/L，尿液培养出白色假丝酵母菌，考虑真菌性尿路感染，予于氟康唑注射液(0.2 g，ivdrip，qd)，同时加用阿拓莫兰和易善复进行护肝治疗。12/12查肝功：ALT=157U/L，AST=108U/L，GCT=36U/L，疑为使用氟康唑注射液引起肝功能损害，考虑到尿路感染仍未控制，继续予于氟康唑注射液，18/12再查肝功：ALT=176U/L，AST=123U/L，GCT=60U/L，转氨酶较12/12升高，予于停用氟康唑注射液，继续加强护肝治疗。19/12查血常规：WBC 12.67*109/L，NE 85.91%，HGB 108 g/L，PLT 288*109/L，考虑为吸入性肺炎，予哌拉西林/他唑巴坦钠注射液(4.5 g，ivdrip，Q8H)抗感染，同时继续使用阿拓莫兰和易善复进行护肝治疗。20/12 查肝功能示：ALT=132U/L，AST=95U/L，GCT=38U/L，22/12 再查肝功能示：ALT=389U/L，AST=219U/L，GCT=76U/L，予加用五酯胶囊护肝治疗，26/12再查肝功能示：ALT=472U/L，AST=269U/L，GCT=210U/L，转氨酶持续升高与使用特治星有时间先后关系，考虑为使用特治星再次引起肝功能损害，予停用哌拉西林/他唑巴坦钠注射液治疗。继续加强护肝治疗3 d后复查肝功能示：ALT=76U/L，AST=53U/L，GCT=117U/L，肝功能接近正常。

2 讨论

氟康唑注射液是一种新型的三唑类抗真菌药，它是真菌甾醇合成的强效、特异性抑制剂，作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。目前临床上较多地应用在念珠菌、隐球菌等的真菌感染和预防治疗肿瘤或AIDS等由于免疫功能低下而引起的真菌感染。其常见不良反应为胃肠道异常，表现为腹痛、腹泻、胃肠胀气、恶心;头痛、皮疹等，应引起注意的是其可引起肝胆系统异常［1，2］，表现为肝毒性，包括罕见的致死性肝毒性病例，碱性磷酸酶升高，胆红素升高，肝衰竭、药物性肝炎、肝细胞坏死、黄疸等。本病例患者入院时体查肝功能正常，在使用大扶康的同时加用护肝药，使用6 d后查肝功能出现一过性转氨酶升高，排除其他原因，从用药时间相关性分析，考虑为注射大扶康所致，因尿路感染仍未控制，加强护肝的同时继续使用大扶康。使用大扶康12 d后，转氨酶较前仍高，予于停用，在停用大扶康2 d后复查肝功能时转氨酶略有下降，使用特治星治疗吸入性肺炎3 d后查肝功能时转氨酶较前升高3倍多，使用6 d后停药，停药当天转氨酶达到最大值，排除其他因素，可考虑为使用特治星再次引起肝功能损害。特治星为哌拉西林他唑巴坦的复方制剂，具备广谱抗生素以及β-内酰胺酶抑制剂的双重特征，其常见的不良反应为皮疹、瘙痒、腹泻、恶心、呕吐等［3］，比较少见的是转氨酶升高，本病例停用大扶康后，加用特治星抗感染，继发引起肝功能损害，提示医生在发现药物性肝损害时，尽量不再使用对肝损害的药物，以免减少药物毒性对患者的影响。

［1］兰安杰，丁春雷，罗静，等.氟康唑注射液与华法林片合用致药物性肝损伤及凝血功能异常1例.中国药物警戒.2011，8(1)：61-62.

［2］卞长旺.氟康唑致肝损害1例报告.皮肤病与性病.2005，27(4).

［3］韩培红，冯国梁.哌拉西林他唑巴坦的不良反应及防治.2010，19(7)84-85.

528403 广东中山市人民医院药学部