益气活血汤治疗不稳定型心绞痛26例的临床护理观察

苗桂芬

益气活血汤治疗不稳定型心绞痛26例的临床护理观察

苗桂芬

目的 对益气活血汤治疗不稳定型心绞痛的临床护理观察进行探讨。方法 选取来我院治疗的26例患有不稳定型心绞痛的患者。结果 患有不稳定型心绞痛的患者在通过益气活血汤的治疗后都有了较为明显的效果，没有产生严重的不良反应和身体的改变及异常。结论 对患有不稳定型心绞痛的患者通过益气活血汤的治疗有了行之有效的效果，患者的症状在很大程序上得到了恢复，提高了生活的质量，收到较满意的效果。

益气活血汤;不稳定型心绞痛;护理观察

不稳定型心绞痛(UAP)是心绞痛症状不稳定的统称，是发生心脏事件的高危因素。临床反应为冠状动脉病变及心肌血液供应与需求不平衡发展，病情严重者，可引发急性心肌梗塞及猝死现象发生。不稳定型心绞痛其病变较为复杂，进展快，预后效果差，常规的药物治疗效果不佳。现采用益气活血汤对来我院治疗的26例患有不稳定型心绞痛的患者进行临床护理观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年2月到我院治疗不稳定型心绞痛的患者男12例，女13例，一共26例，年龄48～75岁，所有患者都属于患有不稳定型心绞痛，其中病程最短的为5个月，最长的为10年，其中初发劳累型心绞痛3例，自发劳累型心绞痛5例，恶化劳累型心绞痛18例。不稳定性心绞痛诊断标准为：心绞痛症状加剧，发作频繁，持续时间长或心绞痛出现于休息时，发作持续15 min以上，伴有心电图ST段压低或升高，或无变化，无新近出现的异常Q波，亦无血清酶的升高。所有病例均符合卫生部制定并颁布的《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》，国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

1.2 治疗方法

临床护理观察26例不稳定型心绞痛的患者，一般治疗均为卧床休息，吸氧，小剂量安定镇静，心电监护。自拟服用益气活血汤。药方组成：太子参20 g，白术10 g，黄芪 15 g，桃仁 12 g，红花 6 g，当归 6 g，白芍 15 g，丹参 15 g，牛膝 15 g，天麻10 g，淫羊藿10 g，葛根15 g，砂仁6 g，枳壳10 g，甘草6 g。服用1剂/d，用水煎2次分2次服用，14 d为1个疗程。在疗程结束后对治疗效果进行评估。

2 不稳定型心绞痛的护理

对患有不稳定型心绞痛的患者，每3天便记录心绞痛发作变化及临床症状，每5天作12导联心电图，记录ST段和T波变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则》中胸痹的标准及《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定对患者的治疗效果进行评定。记录观察数据显示：效果明显者，心绞痛或心绞痛次数减少在80%以上的患者，硝酸甘油量减少了80%以上;有效者，心绞痛症状及硝酸甘油量减少在50%以上;治疗无效者，心绞痛症状及硝酸甘油量减少不到50%。心电图疗效显示，治疗显著者，心电图恢复到正常或大致正常;治疗有效者，ST段下降程度回升＞1.5 mm，主要导联T波变浅超过50%以上;治疗无效者，心电图治疗前后无变化［1］。

3 结果

不稳定型心绞痛在中医中属“胸痹”的范畴，故治疗以益气活血为主，因为“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”。气虚血瘀证型是最常见和最主要的症状类型。益气活血方中太子参、黄芪、白术益气健脾;丹参、当归、白芍、桃仁、红花养血活血，祛瘀生新;牛膝、淫羊藿、天麻滋肝养肾;如此先后天相济，相得益彰。对患有不稳定型心绞痛的26例患者进行服用益气活血汤的方法下，疗效显著为13例，有效治疗为9例，总有效率达到84.62%。对患者进行临床护理观察其治疗效果显著。

4 讨论

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床症状。其主要病理基础是在原有粥样硬化病变基础上，发生冠状动脉内膜下出血，斑块破裂，破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓，冠状动脉痉挛，引起冠状动脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致。益气健脾药物有提高机体免疫功能，激活细胞潜能，增强体内自我调控、自我修复的能力。活血化瘀药可以抑制血小板聚集，改善血液流变学，改善心肌缺血缺氧状态。研究表明，中医药的治疗能有效减少心绞痛的发作，有效控制危险因素的发生。益气活血汤方法可通过阻止血管内皮细胞的免疫病理损伤，抑制斑块的炎症反应，从而降低C-反应蛋白水平。由于临床治疗观察的例数有限，缺乏设计严密的大规模多中心临床试验，在以后的工作中，当运用循证医学的手段，进行大样本多中心的研究，客观地评价中医药的疗效，并系统深入研究其作用机制，使得益气活血汤在治疗心绞痛病的研究更加深入。

［1］中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.

130021 长春中医药大学附属医院