维持性血液透析中低血压的预防及护理

刘艳华

维持性血液透析中低血压的预防及护理

刘艳华

目的 探讨维持性血液透析(以下称透析)过程中如何预防低血压的发生。方法 采取一系列预防、治疗及护理措施、高/低钠序贯透析法以及调节透析液温度等方法预防透析中低血压的发生。结果 透析中低血压的发生率明显降低，透析效果以及患者的生活质量明显改善。结论 采取有效的预防护理措施降低透析中低血压的发生，保证透析效果，提高患者的生存时间和生活质量。

血液透析;低血压;预防;护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组透析患者44例其中男24例，女20例，平均年龄47岁，碳酸氢盐透析液，透析次数2～3次/周，透析时间3.5～4 h/次，其中慢性肾小球肾炎14例，高血压性肾病12例，糖尿病肾病10例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎5例，红斑狼疮肾病1例。

1.2 方法

使用日本尼普洛NCU-12透析机，透析膜材料为三醋酸纤维膜，透析面积为1.5～1.7 m2，采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度135～145 mmol/L，透析液温度36℃ ～37.5℃，血流量 190～260 ml/min，低分子肝素钠 2000～4000u，透析液流量500 ml/min，透析通路采用动静脉内瘘或深静脉留置双腔导管的方式。

2 透析中低血压的预防

2.1 密切观察患者的一般状态

患者出现低血压前多数都有明显的先兆症状如：面色苍白、视物模糊、心悸、胸闷、头晕、大汗淋漓、反应淡漠、恶心并伴有抽筋等，因此透析室护士要有高度的责任心，灵敏的观察力，细心观察及时询问患者有无不适，预防发生低血压。

2.2 密切监测血压

除常规析前后监测血压外透析过程中监测血压脉搏1次/h，血压异常时随时监测血压脉搏。

2.3 透析前后注意患者的体重，每次透析时询问患者的进食量，及时调整超滤量，换季时注意患者更换衣服的情况，避免因为增减衣物影响体重，过度超滤会引起血压下降。

3 透析中低血压的紧急处理

立即使患者平卧，头低偏向一次，防止呕吐窒息，降低血流量停止超滤，静脉注入生理盐水100～200 ml或50%葡萄糖100～200 ml，如需要给与氧气吸入，如经上述处理扔无改善，立即终止透析，请内科会诊治疗。

4 调整透析方案

4.1 对于反复低血压的患者可以考虑减少透析时间，增加透析次数，降低超滤量或采用超滤曲线透析，采用“先快后慢”的方法，透析开始2 h内脱水量占超滤量的1/2～2/3，减少透析后期对心血管系统的负担［3］。

4.2 调节钠浓度，对于经常发生低血压的患者，可采取前3 h钠浓度调至150 mmol/L，结束前1 h钠浓度调至140 mmol/L，防止患者透析期间口渴等不良反应。

4.3 序贯透析，对于无高血钾患者可在透析前1 h行单超滤过，快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙的水份向血浆中移动，使血管充盈而维持血压，而后透析过程中每小时的超滤率应降低，使患者血压相对稳定，用于所有干体重增长过速，透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功衰竭者［4］。

4.4 低温透析，有低血压倾向的患者可将透析液温度，由37℃逐渐调至35.5℃ ～36℃，低温透析可使患者血管收缩，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定，低温透析还可以引起冷反映，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。

5 护理

5.1 进行卫生知识宣教，使患者懂得控制水摄入量的重要性，饮食要少盐、清淡，体重增加应控制在两次透析间不超过干体重的5%。指导患者自我饮食控制，补充优质蛋白质，防止低蛋白血症导致血浆渗透压降低不能耐受透析引起低血压。透析进行2 h后不要进食，防止由于进食增加腹腔脏器血管的血流量而减少回心血量引起低血压，有低血压倾向的患者透析前不要服用降压药，上机后根据血压情况再服用。

5.2 采用透析液钠曲线治疗，先将透析液钠浓度调至145～150 mmol/L，透析后3 h，钠浓度再调至135～138 mmol/L，开始高钠透析液，提高晶体渗透压，补偿由于尿素氮、肌酐等小分子物质的清除而引起血浆渗透压下降，从而稳定血压，透析结束前1 h再将透析液钠浓度调低，防止患者因钠升高导致透析期间水潴留加重。

5.3 透析过程中密切观察患者的一般状态，及时监测血压、脉搏，及时发现低血压先兆，如发现低血压先兆表现降低血流量，调低透析液温度，适当调整超滤量。

5.4 根据个体差异，制定透析方案，采用个体化透析方案，上机时引血速度要缓慢，不要超过100 ml/min，对于反复低血压而且治疗无效者可考虑改为腹膜透析。

6 小结

血液透析过程中发生低血压是多种因素综合作用的结果，临床治疗和护理过程中要加强卫生知识宣教，指导饮食，补充优质蛋白质，与患者家属一起监督患者的体重增长情况，根据患者的营养状况调整干体重，对于体重增长过快的患者采用单纯超滤、序贯透析，根据需要调整透析液温度，密切观察患者低血压先兆症状，及时处理，以预防为主，保证患者顺利完成透析治疗，提高患者的生存时间和生活质量。

［1］刘虹，刘伏友，彭佑铭，等.可调钠血液透析对透析低血压的预防作用.中国血液净化，2002，(8)：21.

［2］张小玲.血液透析中低血压的预防及护理.护士进修杂志，2010，25(13)：1239-1240.

［3］徐磊，薛童，王芳，等.血液透析中低血压的发生原因及预防方法.中华实用中西医杂志，2005，18(17)：861.

［4］周秀华.钠滴度透析用于透析性低血压的防治.护理研究，2004，18(6)：1003.

132600 吉林省舒兰矿业集团总医院透析室

低血压是透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为20% ～30%［1］，低血压不仅影响透析治疗的顺利进行，还可能造成透析血流量不足，以致超滤困难透析不充分，内瘘容易发生堵塞，从而影响内瘘的使用寿命，低血压还可以诱发心律失常、心绞痛、肾血流量减少及残余肾功能的进一步下降［2］，甚至危及生命，因此尽早发现和及时处理低血压对透析治疗、提高透析质量具有重要意义。对2010年10月至2012年7月在我院透析的44例患者给与有效的预防和护理措施，调整透析液钠浓度及温度，预防及减少透析中低血压的发生，收到显著效果，报告如下。