缩宫素在瘢痕子宫妊娠分娩中应用和安全性分析

姜海燕

缩宫素在瘢痕子宫妊娠分娩中应用和安全性分析

姜海燕

目的探讨缩宫素在瘢痕子宫妊娠分娩中应用的效果及安全性。方法 对2006年1月至2011年1月住院的42例剖宫产术后瘢痕子宫经阴道分娩应用缩宫素的临床资料进行分析。结果

产前、产程中应用缩宫素42例，其中36例经阴道分娩成功，6例失败而进行再次剖宫产，成功率85.7%，无一例发生子宫破裂。结论缩宫素在剖宫产后瘢痕子宫妊娠分娩中可以应用，效果满意，安全可靠，值得临床推广。

缩宫素;瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩

近几年来，剖宫产率很高，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科的突出问题，由于临床医生担心瘢痕子宫阴道分娩可能导致子宫破裂而危及母婴，所以多数产妇和产科医师选择再次剖宫产术，而缩宫素在瘢痕子宫再次妊娠分娩试产中的作用和安全性，众说不一。我院自2006年1月至

2011年1月对42例剖宫产后，再次妊娠分娩试产中给予缩宫素，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次42例病例，均系有一次剖宫产子宫下段瘢痕史，年龄22～35岁，平均32岁，孕次2～4次，剖宫产前，有自然分娩史13例，剖宫产术后，有自然分娩史者7例，孕周≤37周4例，37～42周31例，≥42周7例，再次妊娠距前次剖宫产术时距均大于2年，最长8年。

1.2 方法

1.2.1 病例选择，应用缩宫素的瘢痕子宫产妇要具备：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，切口愈合良好，无术后感染。②孕妇有阴道分娩的要求。③距前次剖宫产时间超过2年。④本次妊娠无合并症和并发症存在。⑤前次剖宫产指征不复存在。⑥宫颈成熟良好，无头盆不称。⑦B超显示胎盘位置不在瘢痕处。

1.2.2 缩宫素应用方法：5%葡萄糖注射注500 ml加入缩宫素2.5u，每ml中含缩宫素5 mu，开始滴速为8 d/min(2.5 mu/min)。在确定无过敏反应后，可逐渐增加剂量。在15 min内调整至有规律宫缩为止(宫缩间歇2～3分每次宫缩持续40 s以上，宫腔压力不超过60 mm Hg)。如需加量必须间隔40 min以上，每次增加浓度以1～3 mu/min为宜，最大药物浓度不超过 7.5 mu/min)［1］。

2 结果

应用缩宫素的42例中，36例经阴道分娩成功，成功率85.7%，其中31自然分娩，5例助产分娩。试产失败再次剖宫产术6例，其中胎头下降受阻3例，胎儿宫内窘迫(脐带因素)2例，放弃试产者1例。产后检查均未发现子宫破裂。总产程 ＜3 h，1例，3～8 h，32例，8～12 h，9例。出生新生儿Apgar评分40例≥8分，2例＞6分。

3 讨论

以往认为瘢痕子宫再次妊娠应用缩宫素会发生子宫破裂，传统观点，一次剖宫产，永远剖宫产，瘢痕子宫禁用缩宫素等等。而近年来，国内外已有研究提出：缩宫素并不增加瘢痕子宫破裂的危险性。Nielsen分别用1538例和1008例有瘢痕子宫的大样本例数对足月引产及催产进行了统计报到，瘢痕子宫的妊娠引产、催产成功率较高，阴道分娩率92.2%，其潜在的并发瘢痕子宫破裂的发生率为0.09%［2］。国内王爱香报道，剖宫产术后再次妊娠缩宫素引产阴道分娩成功率为84.3%，先兆子宫破裂发生率为1.4%，子宫破裂发生率为0.6%［3］。国外多数学者主张：前次剖宫产手术指征已不复存在，前次剖宫产距试产时距超过2年者，应鼓励阴道分娩［4］。

我院42例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩使用缩宫素结果表明：恰当掌握指征，准确及时调整缩宫素剂量，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的危险性并不增加，试产成功率85.7%，本资料无子宫破裂发生。

瘢痕子宫晚期妊娠应用缩宫素是比较安全的，但也要严格掌握试产适应证，应注意以下四个方面的问题：①前次剖宫产距本次妊娠间隔时间应2～3年，一般认为剖宫产术后2～3年，是子宫切口愈合的最佳时期［5］。②前次剖宫产术式为子宫下端横切口，而子宫体部剖宫产，要切断子宫体部前壁的大部分肌纤维，宫体部肌肉较厚，切口缝合难以对拉整齐，组织损伤大，瘢痕宽大且弹性差，瘢痕处易破裂。③应在严密监护下进行，严密观察宫缩间歇、强度、持续时间，子宫下端压痛，产妇生命体征，胎心及产程进展，如产程进展不顺利时，立即停止试产，改行剖宫产结束分娩。④缩短第二产程，进入第二产程，可适当行阴道助产分娩。宜胎头吸引助产，因瘢痕子宫者不宜在分娩中过度用力，以免发生子宫破裂。

［1］丰有吉.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2002：167-168.

［2］张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：57-58.

［3］王爱香.剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析.中国乡村医药杂志，2004，11(11)：22-23.

［4］李佳倪.新式剖宫产术与盆腔粘连的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10)：629.

［5］刘杰，王景云.瘢痕子宫的引产和催产.中国实用妇产科杂志，2002，18(5)：268-270.

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