无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析

邓安文

无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析

邓安文

目的观察同时分析无张力疝修补术在治疗腹股沟疝方面的临床疗效。方法 选择2008年3月至2011年12月之间在我院行无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者共40例作为本文的研究对象，所有患者均进行随访，时间持续1个月至1年，观察其临床效果和随访复发情况。结果所有患者的手术均一次性顺利完成，手术时间45～95 min，平均60 min;患者在手术完成之后10 h内均能够下床进行简单活动，12 h内能够自主进食;术后有5例患者出现阴囊积液，1例出现腹股沟部异物感，3例患者出现尿潴留;切口疼痛感持续最短1 d，最长3 d，对于为数不多的痛感耐受力低者给予止痛栓或者肌肉注射镇痛剂即可;所有患者均没有并发切口感染;在术后随访中，未发现复发病例与补片排斥病例。结论无张力疝修补术在治疗腹股沟疝方面具有更符合人体解剖结构、手术时间短、愈合进程快、复发率低等优点，建议临床推广使用。

无张力疝修补术;腹股沟疝;疗效观察

医疗科技的迅速发展使得人造网片和人造网塞在临床中得到了迅速地普及应用，使得传统的疝修补手术呈现出了向无张力方向发展的趋势。目前，无张力疝修补术在治疗腹股沟疝方面发挥着非常积极的临床作用。我院有40例腹股沟疝患者在我院行无张力疝修补术治疗，临床效果确切，现将有关资料和结果整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者中，男38例，女2例;年龄22～78岁，平均49.5岁;年龄超过60岁者共10例(25.0%，10/40);2例为股疝，5例为直疝，31例为斜疝;伴便秘者1例，伴前列腺增生者2例、伴老年慢性支气管炎者2例、伴心脑血管疾病者3例。

1.2 手术方案 手术中所需要的人造补片尺寸为11 cm×6 cm，由国巴德公司提供。麻醉方式选择为续硬膜外麻醉，其中2例患者由于上述麻醉方式失败转而采用局部麻醉方式。皮肤切开采用常规方式，切口面积一般保持在3.0～4.5 cm，妥善止血、保持视野清晰，将提睾肌切开之后寻找疝囊，疝囊到腹膜外的脂肪进行剥离处理，经过内环口把疝囊翻入到腹腔的内部;与此同时，为了确定疝的性质究竟如何，应该隔疝囊壁对腹壁下动脉进行触摸。假若疝囊相对比较大，则需要打开疝囊，将一部分疝囊壁减去，而后缝合疝囊;裁剪6 cm×3 cm大小的网片，并把把它做成锥状网塞，而后将其填充到内环口，压向腹腔，对内环口周围腹横筋膜和锥状网塞底部进行5～7针地固定。游离精索，把平片覆盖于精索后方腹横筋膜的表面之上，放置必须要尽可能平整，对四周和腹股沟韧带、腹内斜肌进行6～8针地固定;对外上方精索穿过平片孔穴进行1～2针地固定。最终，缝合腹外斜肌腱膜、缝合Sear-pa筋膜、缝合患者皮肤，手术至此完成。

2 结果

手术时间最短45 min，最长95 min，平均60 min;患者术后10 h内均能够下床进行简单活动，12 h内能够自主进食;术后有5例患者出现阴囊积液，1例出现腹股沟部异物感，3例患者出现尿潴留;切口疼痛感持续最短1 d，最长3 d，对于为数不多的痛感耐受力低者给予止痛栓或者肌内注射镇痛剂即可;所有患者均没有并发切口感染;在术后随访中，未发现复发病例与补片排斥病例。

3 讨论

无张力疝修补术既避免了传统修补术的张力过大问题，又解决了内环及后壁的薄弱问题。由于避免了将各种不同层次的组织强行牵拉缝合，几乎所有患者术后都觉比前次手术痛苦小，无牵扯感，术后可早期下床活动［1］。降低术后复发率及并发症，应注意以下几点：第一，术中解剖要到位，特别是复发疝将原有的层次解剖出来，解剖范围一般内侧到联合肌腱，外侧到腹股沟韧带，上缘超过弓状缘3～4 cm，下方超过耻骨结节2 cm左右;第二，修补材料与周围正常组织的固定必须牢固、可靠，放置要平整，充分展开［2］。无张力充填物与疝环缝合2、3针，即使填充物固定更可靠，又可使网片与组织充分接触，促进其愈合;第三，术中尽量减少不必要的剥离，止血彻底;第四，术中严格无菌操作，预防性适用抗生素;第五，积极处理引起术后腹内压增高的病症，包括便秘、前列腺增生、长期咳嗽等;第六，缝合补片时应选用不可吸收的缝线，因为不可吸收线的降解衰减差，维持张力时间长，它可以与补片一起提供长期的强度支持［3］。

［1］黄建，刘永强，谢伟，张雷，杨德中，孙安仁.腹股沟疝无张力修补术后并发症分析.中国临床医生，2007，(07)：102-104.

［2］曲立斌.疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝84例临床观察.中国现代药物应用，2008，(14)：155-156.

［3］金嗣松 ，丁健民 ，濮亚斌 ，何承祥.无张力修补术治疗腹股沟疝206 例.人民军医，2005，(08)：120-121.

405214 重庆市梁平县礼让中心卫生院

本次研究结果表明，无张力疝修补术在治疗腹股沟疝方面具有更符合人体解剖结构、手术时间短、愈合进程快、复发率低等优点，建议临床推广使用。