急诊抢救急性心肌梗死患者36例分析

张跃辉

急诊抢救急性心肌梗死患者36例分析

张跃辉

目的总结急诊科抢救心肌梗死患者的临床经验，提高急性心肌梗死急诊抢救成功率。方法对来我医院求医的36例患者立即进行抢救，心跳骤停患者行胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用等心肺复苏抢救。做好心律失常的监测与防治，对出现室颤者，立即给予除颤。结果36例患者经积极院前救治后，4例抢救无效死亡，余32例患者抢救成功，均经急救处理后生命体征平稳，经绿色通道转心内科病房继续治疗。结论及时、准确、有效的急诊急救可大大提高急性心肌梗死患者的抢救成功率。

急诊科;急性心肌梗死;患者;抢救

急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是急诊科常见的急症之一，严重地威胁着患者的生命，其病情变化快、死亡率高，争分夺秒，全力抢救至关重要［1］。笔者对来我医院求医的36例急性心肌梗死患者实施有效的急诊抢救措施，使患者病情得以好转，下面将抢救治疗体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料36例均为2011年1月至2012年6月来我医院求医并且实施急诊抢救的急性心肌梗死患者，其中男22例，女14例，年龄40～79岁。临床主要表现为持续性心前区疼痛伴胸闷、上腹部不适、晕厥、呕吐;其他症状为、憋闷感、恶心、出冷汗、头昏、四肢湿冷、面色苍白等。

1.2 方法 立即松解患者领口，给予硝酸甘油静脉滴注6μg/min，然后逐渐增加剂量，用药过程密切关注患者病情变化，出现频发室性早搏者，给予利多卡因50 mg缓慢静注，继之5%葡萄糖250 ml加利多卡因200 mg静脉滴注(30滴/min)维持，或给予盐酸胺碘酮150mg加生理盐水20 ml缓慢静注，继之用0.5 mg/min静脉维持量滴注。迅速给予吸氧，使用简易呼吸器或经鼻导管供氧，仔细观察患者缺氧症状的改善情况和呼吸状况。对出现心源性休克者，在止痛、纠酸的同时，给予多巴胺每分钟10 mg/kg静脉滴注并根据血压调滴速。如发现患者血压下降或心动过速，则必须停用或慎用硝酸甘油。对出现室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。

2 结果

36例急性心肌梗死患者经积极急诊救治后，4例抢救无效死亡，余32例患者抢救成功。

3 讨论

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)基本病因主要是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支冠状动脉狭窄，导致心肌血供不足，且侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦发生粥样斑块破裂等突发情况，就会造成冠状动脉阻塞，使心肌血供急剧减少或中断，若急性缺血严重而持久达1 h以上，即可发生心肌坏死。临床上患者常表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、心律失常急性循环功能障碍、发热、白细胞计数升高、血清心肌坏死标记物升高和心电图进行性改变。心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者，也可发生于原无症状者。大量研究证明，绝大多数心肌梗死的发生，是由不稳定粥样斑块的破溃、出血和管腔内血栓形成所致冠状动脉闭塞;少数是由于粥样斑块内或其下出血，或血管持续痉挛;偶为冠状动脉栓塞、炎症或先天性畸形，或主动脉夹层累及冠状动脉开口等造成［2］。心肌梗死后继发的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。该病属于临床中的急危重症之一，患者常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪，常容易导致患者猝死。因此，要及时救治，尽早诊断和尽早治疗对减少患者的死亡率至关重要，应尽早通过急诊抢救措施挽救急性坏死的心肌细胞、恢复其功能，提高患者生存率。

随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食习惯的改变，社会环境及工作环境压力的不断提高，老龄化时代的来临，急性心肌梗死的发病率不断升高，并有年轻化的趋势，而50%的患者死亡发生在发病1 h内成为目前威胁人们生命安全最重要的急危重症之一。因其发病突然，病情变化快，病死率高而成为急诊抢救工作的难点。及时准确有效的急诊抢救可大幅降低AMI患者的病死率。为了给临床急诊抢救创造条件，要教会患者正确掌握自救的方法，加强防病意识，特别是老年患者多给予其低脂、清淡、维生素、含膳食纤维较多的饮食，保持情绪稳定和大便通畅，避免过度劳累和兴奋，有冠心病、心绞痛等心血管疾病者，相关急救药品要随身携带，可在急性发病时使用。了解和掌握急性心肌梗死的早期征兆：不明原因的体力下降，气短、疲劳感、上腹部或胸背部不适或夜间突然憋醒，感觉室内空气缺氧;原有心绞痛、冠心病的患者，发作次数频繁，疼痛加重或疼痛时间延长;突然出现上腹痛、心前区疼痛、心慌、胸闷、气短［3］。一旦发现自己有上诉异常症状，提示AMI的将要发生，一定要去医院进行

467000 广东山市第一人民医院急诊科