腹腔镜监护下宫腔镜电切术治疗不完全中隔子宫50例分析

于春丽 杨国珍

(榆树市生殖保健医院，吉林 长春130400)

中隔子宫是双侧副中肾管融合后，中隔吸收的某一过程受阻，形成不同程度中隔，发病率为5%。我院自2008年7月至2010年10月应用宫腔镜电切术治疗不完全中隔子宫50例取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中均为已婚育龄期妇女，月经周期正常，年龄21～35岁，平均年龄26岁，均有婚后自然流产史，孕周12～26周，其中自然流产1次20例，2～3次28例，4～5次2例。

1.2 仪器设备

宫腔镜采用德国WOLF IP-20外鞘直径9mm，膨宫液5%葡萄糖注射液，腹腔镜采用德国WOLF CE124外鞘直径10mm。

1.3 手术适应证

经超声及子宫输卵管造影检查发现宫腔畸形，并导致反复自然流产或早产者。

1.4 手术方法

1.4.1 手术时机

月经干净后3～7d，或月经周期的卵泡早期，此期子宫内膜较薄，减少术中出血，且内膜视野清晰。

1.4.2 术前准备

①术前常规检查。②术前夜空腹顿服米非司酮150mg，宫腔置入气囊导尿管扩张宫颈，阴道后穹隆置入米索前列醇片0.2mg，术晨清洁灌肠1次。

1.4.3 麻醉方法

采用气管插管全麻。

1.4.4 手术操作

患者取改良式膀胱截石位，术野常规消毒，于脐孔处行气腹针穿刺，气腹压力10mmHg。入腹腔镜探查：子宫大小正常，宫底部可见不同程度纵形凹陷或较深纵沟，双侧附件外观无异常。外阴、阴道再次消毒，扩张宫颈至10号，5%葡萄糖注射液连续灌流膨宫，膨宫压力100～120mmHg，流速200mL/min，首先置入宫腔检查镜见：自宫底至宫颈内口上方可见一纵形中隔，大小不等，两侧宫腔呈狭长形，双侧宫角部较深，置入宫腔镜电切镜，切割功率90W，电凝功率60W。方式：以电刀沿中隔中部由宫颈内口处向前移动至宫底部，行逆行切割，再以电切环自子宫前后壁将游离的中隔组织逐一切除达子宫内膜，术终将宫腔镜物镜退至子宫颈内口处，观察宫底、子宫前后壁、左右壁均平坦，宫腔对称、形态正常，两侧输卵管开口清晰可见，同时在腹腔下镜观察：宫底部呈圆弧形，凹陷消失，术后宫内置入节育器一枚，2个月后取出。

1.4.5 手术情况

50例均1次完成手术，手术时间30～60分，术中出血量10～20mL，膨宫液量1000～2000mL，无子宫穿孔，空气栓塞，水中毒等并发症发生。

2 结 果

术后住院3～5d，给予抗生素预防感染治疗3d。术后患者月经周期，月经量无异常改变，随访最长达3年，最短1年，其中23例正常妊娠到孕足月，术后成功妊娠率达52%。15例剖宫产娩出活婴，12例自然分娩，无胎盘粘连，胎盘植入及产后出血。

3 讨 论

子宫中隔使宫腔对称形态发生改变，并干扰正常生育功能，流产、早产相对危险度为5%～95%。由于子宫中隔使两侧宫腔均狭小，胎儿活动受限，胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥发生率高，妊娠结局差，对母儿影响较大。在宫腔镜手术问世前，治疗有症状的子宫中隔均需开腹切开子宫，切除中隔，患者术后恢复慢，需避孕3～6个月，术后并有明显盆腔粘连、子宫瘢痕、妊娠后继发子宫破裂等并发症，而宫腔镜电切术治疗中隔子宫，术时无明显出血，易被患者接受，且术后上皮化过程仅需4～5周，故术后许可妊娠时间较开腹手术短。而且，通过腹腔镜观察子宫外形，首先排除双角子宫，同时术中在腹腔镜监护下施术，能通过观察子宫肌壁的宫腔透光度，最大限度地减少子宫穿孔的发生率，而宫腔镜电切术最常见的并发症是子宫穿孔，若未及时发现，大量灌流液进入腹腔，并发水中毒，手术器械通过穿孔子宫伤及邻近器官，故通过腹腔下监护可以将此并发症大大降低[1-3]。

综上所述，腹腔镜监护下宫腔镜电切术治疗不完全中隔子宫具有创伤小、术后恢复快、并发症少、术后妊娠率高及患者易接受的优点。因此，宫腹腔镜诊疗势必将成为妇产科领域中的主流。

[1] 徐华瑞.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，5(3)：393.

[2] 董建春，夏恩兰.临床妇科内窥镜技术[M].济南：山东科学技术出版社，2002：91-100.

[3] 刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1107-1111.