透明敷贴在神经外科预防压疮中的应用探讨

马再华

（四川省广元市中心医院，四川 广元 628000）

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死而形成，是长期卧床患者一种常见并发症。神经外科危重患者由于昏迷、感知觉障碍、偏瘫致体位调节不佳、血液循环不良，大小便失禁等，易发生压疮。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时还可继发感染引起败血症，从而危及生命。因此压疮的预防非常重要。我科在临床工作中发现，将透明敷贴贴于患者受压处皮肤，能有效的预防压疮的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选条件为使用Braden Scale评估量表[1]评估分值≤15的危重患者120例，其中自发性脑出血42例，外伤性颅脑损伤78例，男性患者84例，女性患者36例。在我科平均卧床时间22d。住院期间无一例院内压疮发生。

1.2 方法

使用圣纳公司生产的A0607DS、A1012X透明敷贴。在清洁受压部位皮肤待干后，贴于骨突处。待自然脱落或一周后更换。

2 透明敷贴预防压疮的原理

无菌透明敷贴是一种特殊的聚氨脂材料，具有良好的防水、防菌、透气，且具有高渗透性、低致敏性等特点，允许氧气和水蒸气透过，可以保护受压部位微环境的湿润，对受压部位皮肤起保护、保湿作用，维持受压部位适宜的氧分压，促进微循环形成，改善局部组织供氧，在皮肤表面构建了一道屏障，增强局部组织的抗炎能力，还可避免和减轻摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。其材料薄且透明、直观性能好，粘性适中，揭除时不伤皮肤，粘贴局部皮肤情况易于观察，性价比高。

3 护 理

3.1 充分评估皮肤，合理使用。临床护理中应充分评估局部受压部位皮肤的面积、受压程度，合理使用透明敷贴。如骶尾部可用A1012X型，两侧髂嵴骨骼隆突处可以根据人体型大小选用A0607DS型或A1012X型。局部皮肤薄或水肿也可以使用透明敷贴，它可以在局部受压时缓冲局部压力。

3.2 规范使用和观察。使用透明敷贴前要先用温水清洗需要保护的部位，待皮肤干后方可使用。使用时揭开透明敷贴的矽纸，自敷贴中间向四周抚平，使敷贴紧贴皮肤，勿使空气滞留于敷贴与皮肤之间[2]。随时观察皮肤情况，发现卷边或脱落时及时更换。

3.3 在II期压疮中的应用。临床中II期压疮，皮肤常有水泡产生，常规用无菌注射器抽出疱内的液体，进行包扎。护理不当常出现表皮破溃，感染，增加患者痛苦。采用透明敷贴常规使用方法，清洁皮肤待干后，贴于皮肤受压处，保护水泡表皮的完整，防止局部因压力、摩擦力等因素加重损伤。泡内液体通常于4～5d内自然吸收。透明敷贴起到了很好的防护作用。

3.4 做好日常护理工作

3.4.1 减轻压力。解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。最基本、最简单有效的预防措施是给患者翻身，每2小时一次，严格时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30°-左侧位30°-平卧位（抬高床头不应超过30°）。半卧位时，床头抬高超过45°，患者最易滑动，骶尾部剪切力会大大增加，5°～30°为宜，并配合软枕，每种卧位持续1～2h。

3.4.2 减少摩擦力和剪切力。翻身或移动患者时忌托、拉、推。半卧位时对膝部和足部进行适当固定，在足部和床底之间垫软枕，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪切力增加。

3.4.3 保持皮肤清洁、干燥，及时处理大小便。穿透气性好的易吸汗的衣服，及时更换汗湿的衣物。

3.4.4 营养支持治疗。营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。危重长期卧床患者，由于疾病消耗，营养摄入减少，导致患者出现贫血、低蛋白血症，容易发生压疮。应根据病情应用胃肠内营养，给患者高蛋白、高维生素、富含铁、锌等食物。肠内营养不能满足时，可静脉输入血浆和白蛋白。以保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，预防压疮的发生。

3.4.5 避免护理误区

避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩；避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤；避免局部创面使用冰敷、烤灯；皮肤褶皱处避免凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂；慎用橡皮圈，橡皮圈放置不当，可造成气圈部位静脉回流受损，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡[3]。

3.4.6 心理护理和健康教育

为患者进行心理护理，给予心理支持。同时向家属和患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的高危因素，减少压疮发生。

4 讨 论

防治压疮是临床护理的一大难题，也是评价护理工作质量的一项重要指标。探讨压疮防治的新途径，是护理人员重点关注和研究的课题。我科通过对120例高危压疮患者使用透明敷贴预防压疮，取得了很好的效果，减轻了患者痛苦，大大提高了护理质量。

[1] A.S.Department of health and Human Services.Pressure ulcers in adults：Prediction and Prerention[M].Rockville，Maryland AACPR Publication，1992：13-35.

[2] 梁丽华.3M透明敷贴应用于压疮治疗的观察和护理[J].护理实践与研究，2007，4(1)：33.

[3] 丁凤.褥疮新疗法的应用研究与疗效分析[J].保健医学研究与实践，2008，5(2)：29-30.