慢性阻塞性肺疾病46例临床分析

王 瑶

（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团和平医院南山建井社区卫生服务中心，黑龙江 鸡西 158100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是最常见的呼吸系统疾病之一，是慢性气道炎症性疾病，近年来的临床实践和基础研究使我们认识到该病不仅累及气道和肺组织，同时也伴有全身反应，对人类健康产生巨大的威胁。近年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率和病死率明显上升，给患者、家庭和社会带来了巨大的负担，并引起世界各地的重视，为此，2007年我国已将慢性气道疾病列为重点防治的慢性疾病范畴[1，2]。同样是严重危害人体健康的重要慢性呼吸系统疾病。在40岁以上人群中我国的COPD患病率为8.2%（男性为12.4%，女性为5.1%），而其病死率占全球疾病死亡原因的4位，因此，近年来慢性阻塞性肺疾病已引起临床医学工作者的进一步重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009至2011年确诊的慢性阻塞性肺疾病患者46例，46例患者中男34例，女12例，年龄60～91岁，平均79.5例，所有患者均有不同程度的呼吸困难，肺功能受到损伤。合并肺心病20例，呼吸衰竭19例，冠心病11例，低蛋白血症10例，糖尿病7例。合并2种或以上基础疾病20例。

1.2 临床表现

慢性咳嗽通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著；咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰；气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重；部分患者特别是重度患者有喘息。

本组病例反复咳嗽咳痰21例（占45.7%），呼吸困难13例（占28.3%）喘息气短10例（占21.7%）胸闷2例（占4.3%）。肺部可闻及干、湿啰音31例（占67.4%）。

1.3 诊断

根据病史、危险因素接触史、临床表现、胸部X线及CT检查、动脉血气分析及实验室检查，结合肺功能检查存在不完全可逆性气流受限加以确诊。

1.4 治疗方法

应采取早期干预，稳定期治疗、急性加重期治疗的原则，稳定期经呼吸道吸入支气管舒张剂，口服和吸入糖皮质激素，口服茶碱类药物，雾化吸入和家庭氧疗。急性加重期给予抗菌药物，全身应用糖皮质激素，吸入支气管舒张剂，口服或静脉茶碱，无创间歇正压通气，呼吸兴奋剂的应用等治疗方法。

2 结 果

46例慢阻肺患者经治疗痊愈39例，占84.8%；4例自动出院，占8.7%；死亡3例，占6.5%。

3 讨 论

慢阻肺是一种可防可治的疾病。慢阻肺患者大多有明显的危险因素，主要有吸烟、大气污染、职业接触、反复呼吸道感染、过敏和遗传因素等。在吸烟人群有15%～20%可发生慢阻肺。现已证实戒烟、减少职业粉尘和化学物质的吸入、减少室内外空气污染是预防慢阻肺发生的重要措施。

3.1 慢阻肺的病理生理

COPD患者肺部病理改变导致具有相似特征性的病理生理变化，包括黏液分泌亢进、纤毛黏液清除功能障碍，肺容量增加，通气和换气功能障碍等，这些病理生理改变是COPD患者咳嗽、咳痰、气急并进而发展为呼吸衰竭、肺动脉高压和肺心病的基础。此外，近年的研究表明，与COPD相关的全身性炎症反应及其引发的患者营养不良、体重下降、骨骼肌功能障碍等系统性反应与患者的生活质量下降和预后不良密切相关。

3.2 引起慢阻肺的危险因素

3.2.1 吸烟

吸烟与COPD的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中10%～20%将发生COPD，发病率远远高于不吸烟人群，而80%以上COPD的发生和发展与吸烟有关。香烟中含焦油、尼古丁等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降。并刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，腺体分泌增多，杯状细胞增生，支气管黏膜充血、水肿。吸烟是气道阻塞性病症流行的主要因素，长期吸烟造成肺通气功能的损伤，到一定程度后引起明显的临床疾病，因而吸烟越多，COPD患病率就越高。

3.2.2 空气污染

大多数呼吸系统疾病与环境因素有关，尤其与空气污染直接相关。污染包括室外空气污染（主要是大气污染）和室内空气污染。呼吸系统是空气污染物直接作用的靶器官。有关文献报道，长期接触年平均浓度超过100µg/m3的烟尘和SO2的居民，呼吸道疾病症状可能加重。随着社会的发展，室内空气污染逐渐引起人们的注意，室内空气质量已成为研究的热点。研究结果显示，燃料燃烧、烹饪、人类活动、建筑及装饰材料、办公设备、家用电器和通风空调系统等是影响室内空气质量的重要因素，居室环境与COPD易患性之间存在联系。

3.2.3 感染

呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用。

3.2.4 职业性粉尘

慢性支气管炎与接触粉尘之间有密切的关系，慢支的咳嗽、咳痰等症状随年龄增加而发生率增高，其中粉尘在肺内累积沉淀的作用不容忽视。长期接触谷物粉尘与慢性支气管炎、喘息性支气管炎以及肺功能进行性丧失有关。越来越多的证据表明，长期职业性吸入有机粉尘可增加COPD发生的危险性。

3.2.5 社会经济情况

社会经济因素对COPD的影响与其在其他疾病中的影响一样重要，其对COPD的症状出现、肺功能和其他反映发病率及病死率的指标的影响仅次于吸烟的影响。该相关性之所以重要是因为它代表那部分危险因素是可以改变的。随着社会经济差异的不断出现，社会经济因素对COPD的影响将变得越来越重要，这就需要我们要将其视为一个独立的危险因素并加以解决。

3.3 慢阻肺的治疗

在稳定期对患者进行治疗的主要方法是药物治疗，长期家庭氧疗，免疫治疗、康复治疗等。药物治疗使用支气管扩张剂，糖皮质激素、抗生素、祛痰药、免疫调节剂和中医中药治疗。

由于COPD的发生、发展是一个漫长的过程，受到许多因素的影响，当前我国的吸烟人群正在不断增加，大气环境污染也尚未得到有效控制，因而COPD防治工作面临严峻形势，如何有效地防治和管理COPD是我们从事呼吸疾病医务工作者和研究工作者的重要使命。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南[S].中华结核和呼吸杂志，2007，46(3)：254-260.

[2] 蔡映云.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：科学出版社，2010：33-35.