经皮子宫动脉平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗子宫肌瘤

郑成杰

（吉林省辉南县第一人民医院介入科，吉林 通化 135100）

子宫平滑肌瘤在临床上简称为子宫肌瘤，由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成，是生育年龄妇女常见的良性肿瘤。包括肌壁间肌瘤（占总数的60%～70%）、浆膜下肌瘤（占总数的2.1%）、黏膜下肌瘤（占总数的10%）。子宫肌瘤的常见的症状为月经次数过频，量过多并且经期较长，患有子宫肌瘤的患者容易发生贫血，导致体质下降，严重影响了患者的身体健康。以往子宫肌瘤的治疗多依靠外科手术切除方式，但子宫肌瘤切除往往需子宫切除，对人体伤害大，尤其育龄期妇女。在研究总结近年来用平阳霉素碘油乳剂行子宫动脉化疗栓塞术治疗的子宫肌瘤患者的疗效并评价其不良反应，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2008年至2010年12月对20例平阳霉素碘油乳剂治疗的子宫肌瘤病例为对象，年龄30～50岁，平均40岁，其中12例患者有月经过多，经期延长，贫血等症状。全部病例经B超、CT和子宫动脉造影确诊为子宫肌瘤，瘤体最大5.5cm×5.6cm，最小1.2cm×2cm。

1.1.1 仪器设备

800豪安以上数字减影X线机，矩阵1024×1024，采集速率1～3帧/s。

1.1.2 栓塞剂的制备

将平阳霉素8mg溶解于对比剂，与碘油按1～1.5mg：1mL反复抽吸，制成平阳霉素碘油乳剂。

1.2 方法

1.2.1 诊断

根据经量增多和检查子宫增大，诊断一般无困难。粘膜下肌瘤需经宫腔探查、诊刮、B超或宫腔镜检查确诊。

1.2.2 术前准备

术前除常规的术前检查及准备外，要进行详细的超声检查、核磁共振、宫腔镜，了解子宫的大小、体积；肌瘤的数量、大小、体积、位置；双侧卵巢、输卵管有无异常，及子宫体以外有无其它盆腔肿块，如卵巢肿块等。检查子宫肌瘤的血供情况，判断肌瘤的血供及供血动脉。高度怀疑为子宫肉瘤或子宫肌瘤恶性变的患者，可穿刺活检，取出肌瘤组织进行病理学检查。

1.2.3 治疗方法

局麻下采用seldinger法右侧股动脉穿刺插管，用5F导管行双侧子宫动脉造影，明确子宫肌瘤大小、数目和供血血管，并结合术前影像学检查结果与病变部位相符后，对肿瘤供血动脉超选择插管，经供血动脉造影，透视下缓慢、间歇推注充分乳化的平阳霉素碘油乳剂，然后将消毒明胶海绵条或颗粒浸泡于对比剂内注入栓塞供血动脉。术中出现子宫动脉痉挛时，在动脉内推注30～60mg罂粟碱可解除痉挛。

1.2.4 观察指标

栓塞前及栓塞后并发症发生情况，栓塞后3～6个月复查多普勒超声、CT等。

2 结 果

2.1 子宫肌瘤造影及栓塞情况

子宫动脉造影显示子宫动脉从双侧髂内动脉前干发出，造影显示子宫动脉呈螺旋状扭曲，肌瘤越大，动脉越粗。子宫肌瘤大部分由双侧子宫动脉供血，少数由单侧子宫动脉供血，在动脉早期，显示子宫动脉主干增粗，弯曲，在动脉末期见细小动脉显影，实质期可见同侧大部分瘤体染色，双侧染色的瘤体勾画出整个肌瘤的大小及形状，肿瘤染色明显，排空延迟。栓塞后可见子宫动脉远端闭塞，瘤体染色消失。

2.2 疗效观察

本组病例的手术成功率为100%。术后随访，90%的患者临床症状完全消失。

3 讨 论

子宫肌瘤是威胁女性生殖健康的常见疾病，多发生在30～50岁的中年妇女当中。是由子宫平滑肌组织增生所致，表现为良性肿瘤。其多无症状，有少数患者会出现阴道出血、腹部触及肿物以及压迫等症状。发病初期症状不明显，也容易被忽视，患者一般是在发觉月经异常和痛经症状后才想起去做妇科检查，往往这个时候病情已经得到很长一段时间的发展。对于肌瘤体积大，还继续生长的患者来说，往往要考虑采用手术切除肌瘤。

目前对于子宫肌瘤的病因尚不明确，可能与患者体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激的因素有关。

3.1 平阳霉素碘油乳剂治疗子宫肌瘤的原理

子宫肌瘤是新生的肿瘤，在正常情况下，以1～2cm/年的速度呈进行性生长，血供主要依靠双侧的子宫动脉，新生的肿瘤血管为肿瘤提供终端营养。子宫肌瘤是雌、孕激素依赖性肿瘤。平阳霉素是由平阳链球菌产生碱性水溶性糖肤类抗肿瘤抗生素，作用机制为抑制癌细胞DNA合成和切断DNA链，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性、坏死，属于细胞周期性非特异性药物。同时，对血管内皮有非特异性抑制和破坏作用，称为“去血管作用”。子宫肌瘤的“去血管”是子宫动脉栓塞的重要环节。常见的不良反应有发热，呕吐等。

3.2 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及不良反应

3.2.1 栓塞后综合征

多表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等。本组患者大多出现恶心、呕吐及下腹疼痛，对疼痛敏感者可肌注哌替啶50～100mg，能有效止痛；对术后出现低热、恶心、呕吐患者经对症处置可缓解。

3.2.2 黏膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落可导致剧烈腹痛及子宫出血。

3.2.3 卵巢功能衰竭导致的闭经卵巢的血供由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支同时供血，其中后者提供50%～70%的供血，栓塞子宫动脉导致卵巢供血减少。术前检测血液激素水平，并在术后常规给予卵泡期激素治疗。

3.2.4 感染

术中先灌注2/3量的抗生素，再将余下的1/3量抗生素溶于栓塞剂中进行栓塞，达到持续释放的目的。术后常规给予预防性广谱抗生素，并延长使用时间。

通过以上研究分析表明，经皮子宫动脉平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗子宫肌瘤的疗效较好，作为治疗子宫肌瘤的一种微创的非手术治疗方法是安全、有效的。患者术后月经量减少，盆腔压迫等症状得到缓解，是一种较为理想的栓塞方案。