急性白血病合并感染的临床观察

罗建平

（江油903医院血液科，四川 江油 621700）

急性白血病的联合化疗常导致骨髓抑制，巾性粒细胞低下甚至缺如，并发各种重症感染，成为临床死亡的主要原因，对2008年10月至2011年10月住院治疗的50例急性白血病（AL）患者中26例合并感染的有关因索和防治措施进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008至2011年在我院住院的50例AL患者，其中35例患者为男性，15例患者为女性，年龄18～79岁，平均年龄51.2岁。将体温在38.5℃以上或37.5℃以上且有明显感染的患者定为感染，而将入院3d以后发生感染的患者确定为院内感染。所有患者均按全国统一标准诊断[1]。

1.2 方法

本文数据用SPSS13.0软件进行统计分析，结果行χ2检验[2]，P＜0.05具有显著统计学差异。

2 结 果

2.1 感染率及病死率

所有50例急性白血病患者中出现合并感染的患者有38例，感染率为76%。其中25例患者入院时即出现合并感染，占50%；12例患者于入院3d以后发生感染占24%；16例次出现院内感染，感染率为32%，4例患者因感染直接死亡，占8%。

2.2 感染部位

38例感染中，13例患者为泌尿道感染，2例患者为肛周感染，1例患者为上呼吸道感染，3例患者为口腔感染，2例患者为肠道感染，11例患者为肺部感染，1例化脓性扁桃腺炎，1例患者出现败血症，两个部位以上的感染4例。

2.3 致病菌

38例感染中17例次有细菌学资料。其中革兰阴性杆菌4株（8%），1株克雷白杆菌，1株绿脓杆菌，1株大肠杆菌，1株赫尔曼埃希菌。

2.4 易感因素

2.4.1 住院时间

16例次院内感染组平均住院时间为10d，明显高于院内未感染组8d的平均住院时间。

2.4.2 白细胞数

50例急性白血病患者中，16例次出现院内感染，其中2例次白细胞数＜0.5×109/L的患者均发生感染（100%）；白细胞数在（0.5～2.5）×109/L的9例次中8例次发生感染（88.89%）；白细胞数＞2.5×109/L 5例次中3例次发生感染（60%）；白细胞＞2.5×109/L的感染率显著高于白细胞＜2.5×109/L的感染率（P＜0.5）

2.4.3 化疗强度

5例采用普通病房急淋VMP或VDP[3]方案一疗程的患者中3例发生感染，应用VP方案3例中1例（33.33%）发生感染。5例采用急非淋HAM或HAD方案一疗程的患者中4例（80%）发生感染，25例应用DA或MA方案一疗程的患者中8例（32%）感染发生率前者显著高于后者。

2.4.4 患者年龄

50例患者55岁以下33例中15例发生感染（45.45%），55岁以上17例患者8例发生感染（47.06%），二者无显著差异。

3 讨 论

由于急性白血病需进行反复化疗，同时患者本身的病变等都可能导致患者的机体免疫功能出现明显下降[4,5]。因而急性白血病引发的其他感染会加重病情，甚至使治疗失效，患者的院内感染已经成为导致患者死亡的主要原因之一。故而在对急性白血病进行各项侵袭性操作是须进行严格消毒以避免医源性交叉感染，但是就目前来说抗生素在普通病房预防性应用效果并不明显，反而增加了霉菌感染机会。从本文中可知，呼吸道和泌尿道是最常见的感染部位，此外口腔黏膜及咽部等部位的感染也较为常见。而引发感染的细菌多为绿脓杆菌和大肠杆菌等革兰阴性杆菌。再对急性白血病进行护理是因积极采用细菌培养及胸部X线检查，作到尽早发现和治疗。

[1] 汪复.新世纪感染领域碰临的任务与挑战[J].中国抗感染化疗杂志,2001,1(3):1-2.

[2] 熊盎元,瞿群华,张新华,等.201例急性白血病死亡分析爱经验教训[J].临床血液学杂志,1996,9(3):118.

[3] 宫超.急性白血病感染100例分析[J].白血病淋巴瘤,2001,10(3):165-166.

[4] 王志红.急性白血病感染与缓解关系的分析[J].临床血液学杂志,2000,13(1):48.

[5] 邹宝波,何琅,程科萍.血液病患者院内感染危险因素分析[J].临床血液学杂志,1992,12(2):63-65.