米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理体会

陶兰娥

（山东省昌邑市人民医院胸心外科，山东 昌邑 261300）

妇科病症中输卵管妊娠是妇科急腹症中最为常见的，在异90%是输卵管妊娠，一直明显的呈上升趋势[1]，未生育患者的发病率也明显升高[2]，随着超声、血HCG及腹腔镜技术的发展，使得异位妊娠的早期确诊率进一步提高，为成功保留生育能力提供了保证，为保守治疗提供了客观条件，尤其是对有生育要求妇女来说，保守治疗已成为首选治疗方案。为观察米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的治疗效果，对相应的护理工作提出了新的要求，现我们对83例稳定型输卵管妊娠患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗及护理，本作者对患者护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取30例患者使用甲氨蝶呤进行治疗未破裂型输卵管妊娠（对照组）：年龄20～36岁，有停经史24例，停经时间33～60d，初孕者18例，有孕产史12例，其中2次及2次以上宫外孕者3例。无症状而根据超声检查及血HCG诊断者9例，少量阴道流血10例，轻度腹痛伴阴道少量流血8例。

米非司酮联合甲氨蝶呤对未破裂型输卵管妊娠83例进行治疗为（观察组）：年龄20～37岁，有停经史71例，停经时间33～56d，初孕者47例，有孕产史35例，其中2次及2次以上宫外孕者8例。无症状而根据超声检查及血HCG诊断者19例，少量阴道流血25例，轻度腹痛伴阴道少量流血31例。

1.2 用药指征

①生命体征平稳。②无内出血或仅有少量内出血，无休克，病情轻微。③对于输卵管已切除及有病变者，患者要求保留生育功能。④血HCG＜2000U/L。⑤盆腔包块最大直径＜4cm。

1.3 用药方法

米非司酮50mg日2次口服，第2天和第3天为25mg，共3d，口服总量为150mg，同时肌注MTX50mg，单次肌注。治疗期间严密观察生命体征的变化，尤其是阴道流血情况及腹痛的情况。每4～5d复查HCG下降情况及盆腔超声。若血HCG下降不明显，可按上述方法再次肌注MTX，同时加用四氢酸1.1mg/kg，肌内注射。对照组按照传统方法只用MTX 50mg/m2一次性肌注。

2 结 果

治疗效果：观察组83例治愈78例，治愈率94%。治疗后5例出现内出血症状，术后7～20d血HCG恢复正常时间，腹痛在3～14d的时候消失，血HCG不降或下降缓慢及持续上升，改行手术治疗。对照组30例治愈20例，治愈率67%。

3 护 理

3.1 一般护理

由于输卵管妊娠影响着患者的生育能力，在一定程度上会给患者带来心理压力，所以这时心理护理是整个治疗过程中重要的环节，加以患者因对疾病知识缺乏，存在焦虑和恐惧心理，护士应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，主要是为了让患者及时准确地了解病情的危重而一定得治疗的必要性，在给患者用药的同时要用家属介绍药物的作用及治疗方法、治疗效果、安全性和注意事项。使其在自愿的基础上使患者能够主动配合，做好各项检查及治疗。

3.2 对输卵管的护理

①绝对卧床休息，减少不必要的腹压动作，以免造成异位胚囊破裂出血；②避免突然变化体位或增加腹压的动作，体格检查等操作过程中，使患者保持正确姿势，放松腹部。

3.3 密切观察早期症状及腹部情况

①护士要做到经常巡视病房，时刻注意观察患者的生命体征及变化，面色及阴道出血情况，重视患者主诉，发现异常及时处理或及时联系医师；③密切观察有无腹痛，如患者有腹痛现象，注意腹痛性质、部位、程度及时间。

3.4 用药护理

给药过程中严格“三查七对”，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。当用药过程中出现恶心呕吐时，应及时向患者解释并报告医师，进行相应的处置。嘱咐患者用药期间多饮水，禁止饮酒，使不良反应降到最低。

3.5 健康教育及饮食护理

在饮食方面在注意合理搭配，要让患者摄取足够的营养物质，尤其是对于富含铁物质的摄取，（如动物肝脏、鱼肉、豆类、黑木耳等有机蔬菜）可以有效促进血红蛋白的增加，增加患者的血供能力，提高患者的抵抗力，患者出院后对患者及家属进行保健卫生知识健康教育的宣传，要注意会阴部卫生，减少盆腔炎的发生，患者出院后要保持乐观的心态有稳定的情绪，要注意休息，同时也得要适当的活动，多吃易消化营养，在坚持每月门诊进行一次复查，以了解包块和游离液吸收的情况，有生育要求的患者在确定血β-HCG已降至正常，可在医师的指导下做输卵管通液，经检查一切均正常后方可受孕；理健康教育与基础护理同步，充分发挥语言效应。护士除进行周到的基础护理外，还应执行分级护理措施，关心体贴患者，切实为患者解决生活中的难题。细心观察患者的心理状况，耐心解答有关医疗中的问题，给她们一个可以接受的答复，满足心理需要，使之在良好的心境下接受治疗。

对照组中6例出现头晕、呕吐等症状，患者紧张、恐惧型居多，忧郁焦虑型居中，淡漠型呈少数。由此得出系统性围手术期护理干预，可以有效防止并发症的发生，促进患者术后康复，提高医疗护理质量有着重要作用。

4 结 论

输卵管妊娠的危害性在于可发生大出血、休克甚至死亡。随着B型超声技术及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，宫外孕的早期诊断率明显提高，保守治疗也越来越多地被应用。通过围手术期护理干预，可以增力口患者对手术治疗的相关知识，增强其接受治疗及战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗的最佳身心状态。也提高了患者自我护理的能力，减少并发症发生及提高其对出现的不适的应对能力，同时有利于建立良好的护患关系，提高护理质量。通过对本组米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理，我们体会到治疗过程中严格掌握用药指证和用药方法，及时处理不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，是取得治疗成功的关键。

[1] 黄美珍,陈育群,陈红可,等.腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠围手术期的护理[J].国际护理学杂志,2006,21(6):449.

[2] 石敏,郑立红.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理[J].西南国防医药,2005,15(1):70-71.