动态监测HCG与孕酮对早期先兆流产预测的临床分析

芮 毅

（广东省梅州市妇幼保健院，广东 梅州 514000）

早期先兆流产属于妇科的常见病之一，造成流产的因素特别多，大概有20%的此类流产是由内分泌的原因引起的。现对2005年3月至2007年3月我院收治的早期先兆流产患者32例的临床资料进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计32例，均为2005年3月至2007年3月我院收治的早期先兆流产患者，年龄22～36岁，平均（26.9±3.1）岁。所有患者均为自然受孕，均无全身性疾病及宫颈机能不全。

1.2 血清HCG和孕酮检测方法

在治疗之前，患者须抽静脉血3mL，利用放射免疫法检测血清HCG，使用化学发光法测试患者的血清孕酮。一个星期以后需要再次检查。

1.3 治疗方法

全部患者均使用20mg的黄体酮，实行1次/d的肌内注射；血清HCG 2000u，同样进行肌内注射，注射频率为每天一次，直到阴道不再流血的时间超过3d，同时辅以对症处理和心理指导。一个星期以后复查血清HCG、孕酮以及B超等相关指标，用B超的诊断结果为活胎作为治疗成功的标志。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗前血清HCG和孕酮水平情况

安胎成功24例，安胎失败流产8例。两组治疗前的血清HCG及血清孕酮相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前血清HCG及孕酮水平情况对比（±s）

表1 两组治疗前血清HCG及孕酮水平情况对比（±s）

组别 血清平均HCG(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)安胎成功组 22941±21141 37.2±13.3安胎失败组 4809±6782 18.4±15.7

2.2 两组治疗1周后血清HCG和孕酮水平情况对比

两组治疗1周后的血清HCG及血清孕酮相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗一周后血清HCG和孕酮水平情况对比（±s）

表2 两组治疗一周后血清HCG和孕酮水平情况对比（±s）

组别 血清平均HCG(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)安胎成功组 59649±23231 37.2±11.6安胎失败组 3948±5732 18.2±15.2

2.3 安胎成功组治疗前与治疗后的血清HCG和孕酮水平情况对比

安胎成功组治疗前与治疗后的血清HCG相比差异具有显著性（P＜0.05），而血清孕酮相比差异无显著性（P＞0.05）。见表3。

表3 安胎成功组治疗前与治疗后的血清HCG和孕酮水平情况对比（±s）

表3 安胎成功组治疗前与治疗后的血清HCG和孕酮水平情况对比（±s）

时间 血清平均HCG浓度(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)治疗前 22941±21137 37.4±13.3治疗后 59648±23231 37.2±11.6

2.4 安胎失败组治疗前与治疗后的血清HCG和孕酮水平情况对比

安胎失败组治疗前与治疗后的血清HCG和孕酮水平相比差异无显著性（P＞0.05）。见表4。

表4 安胎失败组治疗前后血清 HCG 和孕酮水平情况对比（±s）

表4 安胎失败组治疗前后血清 HCG 和孕酮水平情况对比（±s）

血清平均孕酮±标准差(ng/mL)治疗前 4711±6781 18.4±15.7治疗后 3948±5731 18.2±15.2时间 血清平均HCG浓度±标准差(mIU/mL)

3 讨 论

正常妊娠时，孕酮能让子宫的肌纤维松散，兴奋性减少，并且引起孕妇的身体变化。适量的孕激素可以维持正常的妊娠过程。妊娠期的孕酮一般来自妊娠黄体或者是滋养层[1]。在妊娠初期，孕酮多数源于黄体，但黄体的出现因HCG的浓度的不同而不同。对血清的HCG及孕酮实施动态检测，通过其变化可以断定胚胎的存活及安胎情况。通过观察，我们发现因早期先兆流产而住院的患者中，住院时，安胎成功组的血清HCG及孕酮都比安胎失败组的检测值高（P＜0.05），而且，患者的血清孕酮≥22ng/mL时比其值≤20ng/mL时更利于成功安胎。将安胎以来一个星期的血清HCG及孕酮进行对比，安胎成功组的血清HCG浓度水平相比差异显著（P＜0.05），相反，血清孕酮的增加并不显著（P＞0.05），由此可以得出对患者的血清HCG进行动态测试要比对其血清孕酮实施动态检测更有价值；治疗一个星期以后，安胎失败组的血清HCG的浓度减小，孕酮没有明显变化，和住院时的相关数据比较，变化并不显著，所以，动态监测时患者的HCG浓度不增加，可能出现因绒毛坏死而造成的安胎失败率增加的情况。

进行动态观察时，安胎成功组的患者的血清HCG浓度有比较显著的提高，但是血清孕酮的浓度不发生显著的变化，与相关报道一致,即怀孕12周以前，孕酮保持在一个较为稳定的水平，各孕周间的孕酮不发生显著变化[2]。可能因为在早孕时期，妊娠黄体生成的孕酮很少，超过了妊娠黄体的产生限度，就算再增大HCG刺激也不能生成大量的孕酮，因此进行早孕先兆流产的安胎治疗时，黄体酮的使用十分重要。

总而言之，对早期先兆流产的患者进行动态检测，尤其是对血清HCG及孕酮这两项指标的监测，可能直接影响治疗结果。一般来说，患者的血清孕酮≥22ng/mL利于安胎，但≤20ng/mL，安胎很可能失败。进行安胎治疗时，使用黄体酮十分重要。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 39.

[2]刘霓,刘炜培,张羽虹,等.妊娠早期绒毛膜促性腺激素和孕酮的临床意义分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(2):48-49.