球面透气性硬性角膜接触镜矫正12～20岁近视患者伴高度角膜散光视力的临床观察

张利科

（河北省邢台市眼科医院眼视光科，河北 邢台 054001）

角膜是人眼屈光度的重要组成部分，其屈光度占人眼总屈光度的2/3，人眼的散光超过4/5来自角膜，不规则散光和高度散光又很难用框架眼镜及软性角膜接触镜矫正良好，散光常引起弱视；另外早、中期圆锥角膜患者也表现为角膜高度散光，而且角膜散光持续增加至圆锥角膜晚期形成不规则散光。硬性角膜接触镜（RGP）属于角膜接触镜的一种，具有很好塑型的的效果，又有很强的透氧性[1]、在散光矫正上有独特的效果且因透氧好而安全。RGP有优异的光学性能，相比较框架眼镜（spectacles，SP），在既往的临床实践中，较低的角膜散光（≤2.25D）常用普通球面RGP矫正；圆锥角膜用Rose K RGP矫正。本研究中，尝试用普通球面RGP矫正高度角膜散光（＞2.25D），探讨不同散光程度；不同矫正方法；视力变化情况，并对视力差值作组间独立样本分析。

1 材料与方法

1.1 研究对象

病例入选条件：①于2007年1月至2009年12月在邢台眼科医院就诊的单或双眼复性近视散光患者；②年龄12～20岁，男女均可；③屈光度-1.00DS～-6.00DS、近视散光≥-2.50DC者；④排除屈光度＞-6.00DS者；圆锥角膜晚期，角膜散光＞9.00DC者；剩余散光（晶体等）＞0.50DC者；任何原因导致的不能按要求佩戴RGP者以及失访者。

1.2 方法

1.2.1 分组

①A组为配戴RGP组，A1组：散光度-2.50DC～-4.00DC；A2组：散光＞-4.00DC；②B组为配戴框架镜组，B1组：散光度-2.50DC～-4.00DC；B2组：散光＞-4.00DC。

1.2.2 镜片材料

镜片采用日本可乐丽医疗器材株式会社的富士伦RGP，Dk值50，维克斯硬度8.1Hv，折射率1.451，比重1.146，含水率0.58%，可见光线穿透率86%以上。

1.2.3 检查方法

做好RGP验配前宣教工作，充分告知RGP的优、缺点、征得患者的同意和配合；视力检查；眼前节及屈光间质及眼底检查未发现异常者；医学验光。

1.2.4 佩戴

1.2.4.1 试戴片：在裂隙灯下进行配适评估后给予戴片验光追加度数，确定球面RGP处方。

1.2.4.2 RGP配适评估

动态配适：镜片随瞬目上下运动能保持相对中心位置，无明显左右移位滑脱表现，镜片对瞳孔的覆盖性良好。

静态配适：由于角膜散光较大，镜片与角膜有三种可能的配适关系，即三点接触、顶点离开或顶点接触的配适状态。

1.2.4.3 RGP配戴时间

第1天佩戴时间为2h，配戴时间以后逐天延长2h，最长不超过12h，6d后要求每天戴镜达8h以上，并在第1周做到熟练配戴、清洗、护理等；配戴镜片每周不少于5d。

1.2.4.4 RGP复诊计划

为保证安全配戴，出现并发症及时处理，配镜RGP后按要求定期复诊。复诊时了解患者主觉症状，镜片匹配度、清洁度和眼部健康情况。

1.3 观察指标及统计学分析

1.3.1 各组戴镜前验光视力、初戴镜时视力。

1.3.2 采用SPSS12.0统计软件，数据直接输入，戴RGP组和框架镜组作戴镜前验光视力与实际戴镜视力的配对t检验。

2 结 果

2.1 一般资料

整理2007年1月至2009年12月来邢台眼科医院就诊的高度角膜散光患者814眼（454例），配戴RGP符合条件者共114眼（66例），同时根据纳入标准随机选取佩戴框架镜者120眼（76例）。

选取了符合纳入标准的高度角膜散光患者234眼（142人），其中患者年龄最小者12岁，年龄最大者20岁。佩戴RGP的114眼（66人），佩戴框架镜者120眼（72人）。

A1组（散光度-2.50DC～-4.00DC）佩戴RGP，58眼（34人）；A2组（散光＞-4.00DC）佩戴RGP，54眼（32人）；B1组（散光度-2.50DC～-4.00DC）佩戴框架镜，60眼（36人）；B2组（散光＞-4.00DC）佩戴框架镜，60眼（40人）。

2.2 配戴RGP组和框架镜组作戴镜前验光视力与最初戴镜视力的比较，作配对t检验（表1）。戴镜前验光视力及戴镜后视力差值见表2。对戴镜前验光视力与实际戴镜视力的差值作了组间的独立样本t检验，A1组与A2组之间，A1组与B1组之间，B1组与B2组之间，A2组与B2组之间比较，均P＜0.05，有统计学意义。

表1 戴镜前验光视力及戴镜后视力比较（±s）

表1 戴镜前验光视力及戴镜后视力比较（±s）

注：A1、A2两组P＜0.01，有统计学意义，B1、B2组，P＜0.01，比较有统计学意义

A1 A2 B1 B2戴镜前验光视力 0.77±0.19 0.40±0.14 0.76±0.14 0.53±0.13戴镜视力 0.97±0.15 0.87±0.12 0.69±0.18 0.40±0.21

表2 戴镜前验光视力及戴镜后视力差值（±s）

表2 戴镜前验光视力及戴镜后视力差值（±s）

A1 A2 B1 B2戴镜前验光视力与戴镜视力差值 0.20±0.14 0.47±0.08-0.07±0.06-0.13±0.10

3 讨 论

戴RGP比戴框架镜验光视力有显著提高，这是由于角膜散光较大时，使得整个眼睛屈光系统不能完善成像，RGP镜片材料质地较硬具有较好的弹性模量，镜片和眼表泪液膜有效弥合使得镜片和角膜之间能够形成稳定的泪液透镜，使角膜的光学界面恢复平整光滑，构成新的光学系统，从而有效矫正角膜散光，给配戴者提供满意的视力[2,3]。在配戴RGP的A1和A2组，戴镜视力明显高于验光视力，患者普遍获得了满意的视觉效果。组间比较发现A2组视力提高比A1组更为明显，考虑散光越大，验光视力越差，戴上RGP镜片后虽然配适较差，但仍能形成稳定的泪液透镜，使眼睛接近正视眼状态。

配戴框架眼镜的B1和B2组矫正很不理想，实际戴镜视力甚至低于验光视力，组间比较，其中B2组视力下降较B1组明显。这里分析原因，当高度散光患者试戴框架镜时，棱镜效应、球面像差、柱镜造成的各方向放大率不一致，综合因素使得佩戴者很不舒服，不得不降低柱镜度数甚至球镜度数，从而造成实际戴镜视力下降。长期的视力矫正不良，尤其患者年龄较小时极易形成弱视及低视力。故在条件允许时，不妨给年龄较小的高度角膜散光患者配戴RGP。

4 结 论

所有病例均能通过RGP获得满意的矫正视力，由于散光较大，常规矫正视力较低，无法判定患者是否弱视时，此时莫要忙于下结论，可使用RGP诊断性试戴，从而决定我们是否要为患者作弱视治疗，RGP以其高透氧的安全性，良好的弹性模量所致的优越的光学矫正效果，在我国日益得到视光医师的重视，也越来越多的得到屈光不正人群的认可。

[1]谢培英,齐备.临床接触镜学[M].北京:北京大学医学出版社,2004.

[2]Poggio EC,Glynn RJ,Schine OD,et al.The incidence of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extend-wear soft contact lenses[J].N Engl J Med,1989,321(12):779-783.

[3]Wilhelmus KR.Review of clinical experience with microbial keratitis associated with contact lenses[J].CLAO J,1987,13(4):211-214.