毫针刺血角孙穴为主治疗偏头痛的临床体会

程淑萍，程光宇，龚誉华，程为平

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040;2.香港浸会大学中医药学院，香港;3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

偏头痛是临床多发病，常反复发作，大多认为与脑血管运动失常及神经功能紊乱有关。脑血管的过度扩张是偏头痛发作的关键病理环节［1］。偏头痛的发生机制目前尚未完全明确，早期多与血管痉挛相关而后期主要因日久不愈的血管扩张引起颅内的血流量减少，发生脑缺血缺氧而使五羟色胺蓄积导致偏头痛。多见于青年女性，属于中医“头风”、“头痛”的范畴，偏头痛多与少阳经相关，故选角孙穴为主治疗该病。程为平教授长期使用角孙穴刺血为主治疗头痛取得了显著的临床疗效。

1 病例举隅

病例一 李某，女，42岁，2009年9月28日初诊。主诉:右颞部间断性疼痛3年余。现病史:每因情志不遂、睡眠不佳、精神紧张时发作，严重时伴有恶心、呕吐、夜不能寐、心情烦躁、焦虑不安等症状。近日因工作劳累头痛发作，颞部呈跳动样胀痛，曾服去痛片，并肌肉注射安痛定 1支，效果不佳。查体:心率:78次/min，血压:110/70 mmHg，舌质较红，苔薄黄，脉弦。诊断:偏头痛（少阳头痛）。辨证:胆经瘀热，胃失和降。治则:清胆化瘀、降逆止痛。选穴:主穴:右侧角孙穴;配穴:右侧内关、神门、中渚。操作方法:揉按角孙穴，使局部血管充盈，常规消毒，用食指将穴位周围皮肤固定，刺手持毫针在角孙穴点刺放血，血出3～5滴，用无菌脱脂棉按压点刺部位，配穴行常规针刺，留针30 min，放血后患者症状立即减轻，隔日再刺，5次为一疗程，经两疗程后头痛完全消失，随诊半年未再发作。

病例二 王某，女，38岁，2010年4月21日初诊。主诉:间断性头胀痛5年余。现病史:患者5年前生气后出现双颞部胀痛，巅顶窜痛，每次发作多与生气相关，此次发作因工作压力及子女学习事情而生气出现双颞部胀窜刺痛，自服天麻醒脑胶囊、头痛宁胶囊、都梁软胶囊未见缓解，现头晕、睡眠浅、便秘、口干、目干。查体:血压:130/80 mmHg，脉弦缓，舌暗红尖红，苔薄白少津。辅助诊断:自带头MRI未见异常;TCD示:双侧大脑前动脉、大脑中动脉血管痉挛。诊断:偏头痛（少阳头痛）。辨证:肝胆瘀热，心火上炎。治则:清肝利胆、通络止痛。选穴:取双侧角孙穴刺血，配合针刺百会、四神聪、合谷、三阴交、太溪、通里。操作方法同上病例，经3次治疗头痛基本缓解，巩固治疗1周后头痛完全消失，复查TCD示:双侧大脑前动脉、大脑中动脉血管痉挛消失，随访3月未见发作。

2 讨论

《金匮翼》中记载道:“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚也，邪气奏于一边痛连额角，久而不已故谓之偏头痛”，其中指出了偏头痛实属六邪之首风邪客袭于少阳经脉，而导致经脉气血不通，故而不通则痛也［2］。中医认为头痛累及部位多在颜、额、眼眶、巅顶、颞部等少阳经循行区域［3］，《类经图翼·经络三》中有云:“足少阳之筋，直上巅，手少阳之筋结于角”，偏头痛的治疗是以取少阳经穴为主，使少阳经脉气机得以疏通，气血得以和调，达到通则不痛之效。角孙穴是手少阳三焦经穴，其定位古代文献记载有所争议，按《针灸学》［4］7版教材取穴，位于折耳廓向前，当耳尖之上入发际处，主要治疗头痛、项强、目赤肿痛、目翳、齿痛、颊肿。《素问·气府论》有“手太阳脉气所发，……耳廓上各一”一句，认为两侧耳廓上有手太阳脉气所发的穴点，王冰注云:“在耳上廓表之间，发际之下，手太阳，手足太阳少阳之会”［5］。经查资料目前对角孙穴刺血治疗头痛的临床报道较少。

刺血疗法古称“刺血络”，现代亦称“刺络放血疗法”、“放血疗法”或“刺络疗法”，具体是指用针刺人体的某些部位使少量血液流出而达到去除疾病的方法［6］。《素问·血气形志》篇曰:“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。”由于“泻其血脉，浊气乃辟”则可达到“无令恶血得入于经，以成其疾”的目的。因角孙穴下有颞浅动、静脉耳前支，并有耳颞神经分布，故程为平教授临床上选用刺激性较小的毫针代替传统的三棱针进行刺血治疗。

病例一中患者主症为偏头痛，选用手少阳三焦经五腧穴中的输穴中渚为治疗偏头痛的远端配穴，内关为手厥阴心包经的络穴，通于阴维脉，主治心胸、神志病，并能和胃降浊。神门为手少阴心经的原穴，亦主治心胸、神志病，故两穴合用治疗患者失眠、恶心、呕吐等兼症。病例二中选用督脉的百会穴和经外奇穴四神聪配合角孙治疗主症头痛，患者便秘，故选手阳明大肠经原穴合谷配合足太阴脾经的三阴交调整肠道功能，患者平素自觉口干，故选择足少阴肾经原穴太溪，手少阴心经络穴通里以生津止渴。头为“诸阳之会”，脑为“髓海”，五脏六腑之气血精液均会于此，外感、内伤、痰浊、瘀血及情志内伤等因素皆可导致局部乃至整体气血运行不畅，不通则痛;亦可因病情缠绵，迁延日久入络，而使气血瘀滞，病情反复而成顽疾，故而采用刺血络疗法，去瘀生新，气血顺畅，清窍得养，使得通则不痛。综上所述，毫针刺血角孙穴治疗偏头痛具有疗效显著、操作简便、而副作用较小、临床操作简便等优势。故临床上值得推广应用。

［1］ 莫绍强.血府逐瘀汤加减配合刺络放血疗法治疗偏头痛32例［J］.中国中医急症，2010，19（8）:1407 －1408

［2］ 王光鼎，邹志勇.取少阳经穴为主治疗偏头痛62例小结［J］.云南中医学院学报，1991，14（2）:15 －17

［3］ 代义，曹颖，邹燃，等.针刺少阳经特定穴治疗偏头痛疗效观察［J］.针灸临床杂志，2008，24（18）:9 －10

［4］ 石学敏.针灸学［M］.7版.北京:中国中医药出版社，2006:89

［5］ 高耀华，何崇.“角孙”位置浅议［J］.中医文献杂志，1997（1）:13－14

［6］ 高炜燕，吴健文.刺血疗法临床应用举隅［J］.按摩与康复医学，2010（10）:89