冠状动脉狭窄患者的血脂水平临床分析

胡冬梅

血脂分析对动脉粥样硬化和冠心病的防治具有重要意义。丰富的循证医学依据证实，胆固醇升高是引发冠心病的罪魁祸首，是血脂干预的首要目标。新近认为，胆固醇自稳平衡在冠心病中的作用已超越人们的认识。本文选择了因“胸闷、胸痛”疑诊冠心病的患者362例，探讨血脂水平及其比值与冠状动脉狭窄的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 共收集2011年1月至2011年6月来我院住院疑诊冠心病患者362例，男216例，女146例，均行冠状动脉造影术，其中确诊冠心病者227例，男162例，女65例，年龄21～87岁，平均(67.1±8.5)岁。其余77例为对照组，男45例，女32例，所有患者未服用过他汀类降脂药物。

1.2实验方法 采用Judkins法，应用常规标准技术行冠状动脉造影。病变血管狭窄程度由2位心内科介入医师共同判定。冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支中至少有一支血管管腔狭窄程度≥50%即可诊断为冠心病。根据冠状动脉病变支数分为单支病变组65例，双支病变组74例，三支及多支病变组88例。单只病变为一支主要血管(左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支)管腔狭窄程度≥50%，主要血管和其主要分支同时病变者如左前降支合并第一对角支病变仍定为单只病变。双支病变及三支病变分别为双支及三支主要血管管腔狭窄程度≥50%。左主干病变归于双支病变。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。定量资料组间比较采用t检验。定性资料组间比较用χ2检验。用Logistic回归分析相关资料。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

以冠状动脉病变支数为因变量，血脂水平及其比值为自变量的 Logistic回归单因素分析，结果显示，年龄、TC、NHDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、N-HDL-C/HDL-C 与冠状动脉病变支数呈正相关，HDL-C、ApoA1与冠状动脉病变支数呈负相关。

3 讨论

动脉硬化中脂质沉积部分主要是胆固醇和胆固醇脂，TC主要反映LDL-C，LDL经化学修饰作用后，易和清道夫受体结合，被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞，并停留在血管壁内，从而沉积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇脂，促使动脉壁形成粥样硬化斑块。N-HDL-C主要包括低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白所包含的胆固醇。HDL-C是一种脂质和蛋白质含量大致均等的异质性脂蛋白，其所含的脂质、载脂蛋白、酶以及脂质转运蛋白的数量与质量不同，因此其抗动脉粥样硬化作用也有差异。研究表明，LDL-C/HDL-C与冠心病的危险性呈正相关。文献报道［1］HDL-C含量高于1.8 mmol/L或体积明显增大的患者冠心病发病风险是正常人的2倍。ApoA1是HDL最主要的成分，约占蛋白质含量的60%，参与维持HDL结构的完整性及HDL的代谢和功能，同时ApoA1也是HDL抗动脉粥样硬化的主要成分，通过促进胆固醇逆转运、抑制LDL氧化、抗炎等多个环节参与抗动脉粥样硬化作用。ApoB主要代表LDL水平，高ApoB是冠心病重要的危险因素。

本资料显示，TC、LDL、N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、N-HDL-C/HDL-C与冠状动脉病变关系密切，其值增高，病变严重程度易随之加重。一些临床试验表明［2］，早发心血管病患者血脂水平大约39%处于正常范围。在LDL-C相似的情况下胆固醇自稳平衡失调，胆固醇合成降低而吸收增高，与冠状动脉病变严重程度成正相关。

［1］陈国良，刘立伟，谢爽等.高密度脂蛋白胆固醇及其相关因子载脂蛋白A1和血清淀粉样蛋白A与非糖尿病性冠心病的关系.中华老年多器官疾病杂志，2011，10:44-48.

［2］Matthan NR，Pencina M，LaRocque JM，et al.Alterations in cholesterol absorption/synthesis markers characterize Framingham offspring study participants with CHD.J Lipid Res，2009，50:1927-1935.