220例小儿急性阑尾炎外科治疗

李 伟叶珊珊

1.河南省商丘市第三人民医院普外科，河南商丘 476000;2.河南省商丘市医学高等专科学校微免教研室，河南商丘 476100

小儿急性阑尾炎外科治疗是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现[1]，但是急性阑尾炎的病情变化多端，是儿童外科常见疾病之一，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早行腔镜手术或保守治疗，防止感染及并发症，提高治愈率[2]。现对该院2010年5月—2011年5月收治的220例急性阑尾炎收冶的病例进行临床回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

小儿急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，且起病往往较急，病势也常较成人为重。儿童约占各年龄人群患者的10%左右。多为6～12岁儿童，但3岁以下儿童阑尾炎发病率也不少，儿童阑尾炎病程进展很快，发病几小时内就会出现穿孔。引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍等有关，而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检，诊断则存在一定困难。往往存在诊断上的模棱两可，从而延误病情，导致阑尾穿孔、腹膜炎等诸多并发症，不仅给患儿带来痛苦，亦增加了患儿心里负担。

2 临床表现及诊断

由于病史询问及病情叙述存在一定困难，常得不到典型腹痛病史，腹痛范围不但广泛，且有时腹痛并不是首发症状[3]。主要表现为：

消化道症状:常明显而突出，呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，常持续6 h以上，可因大量呕吐，不能进食而产生水电解质及酸碱平衡紊乱等。

发热:出现早，小儿急性阑尾炎一般起病初期即表现出低热，以后体温随病情发展可很快升至38℃以上，如阑尾穿孔并发腹膜炎则可出现寒战、持续高热、惊厥、抽搐、精神不振，甚至休克危及生命。

压痛和肌紧张:主要为持续性的疼痛，初期见脐周及上腹部痛，以后转移至右下腹，可见局限性右下腹固定压痛，婴幼儿盲肠位置较高，活动性也较大，其压痛点一般偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张，应着重观察小儿表情反应。腹痛是本病的诊断主要依据之一，发热与腹痛等体征是本病判断预后，决定治疗方法的一个重要参考指标，若在保守治疗过程中，出现寒战、高热，压痛范围扩大，则需手术治疗。

腹胀和肠鸣音减弱:由于早期腹膜渗出，腹痛，肠胀气，胃肠道功能常受到抑制，因而腹胀及肠鸣音减弱等体征也较为突出。

前期感染症状:小儿上呼吸道感染，腹泻等致小儿免疫力低时，可能诱发小儿急性阑尾炎，甚至穿孔。因此，小儿常先有前期感染症状等疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。

3 检查

由于影像学技术的不断发展更新使许多疾病的诊断发生了质的飞跃，包括B超，CT，X线等影像学检查[4]及血液生化，肛门指检，体格检查的完善等，使确诊率大大提高。在鉴别诊断中，要特别注意与急性胃肠炎、肠道蛔虫病、小儿肠套叠、痢疾等相区别。

4 治疗

对于诊断明确的急性阑尾炎病例，行阑尾切除手术毋庸置疑，但是对急性阑尾炎诊断存在困难的病例，对影像学确诊及腹痛明显高度怀疑阑尾炎者，应积极手术治疗，以免延误病情，导致穿孔等诸多并发症。阑尾炎作阑尾切除术后的并发症是客观存在的，包括手术切口感染、肠间隙脓肿甚至粘连性肠梗阻等，而腹腔镜手术则并发症明显减少，腹腔镜应用于小儿阑尾炎,既是一种早期诊断手段，又是一种治疗方法，随着腔镜技术的发展,腹腔镜阑尾切除术治疗单纯性或急、慢性阑尾炎，远期疗效好，具有手术创伤小、疤痕小，术后恢复快，机体的应激反应轻、并发症少、胃肠功能恢复快、住院时间短等优势[5]，术后生活质量也明显提高。术后病理结果提示化脓性阑尾炎160例(72.7%)，坏疽穿孔性阑尾炎15例(6.8%)，粪石梗阻性阑尾炎 5例(占2.3%)，寄生虫性阑尾炎20例(9.1%)，保守治疗20例(9.1%)，所选择的抗生素包括青霉素、头孢菌素等[6]。

5 结果

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，发病率虽较成人低，但病情发展常较成人严重。由于年龄小不能准确表达，具有临床表现不典型，病史询问困难，患儿查体不合作的特点，因而易误诊[7]，往往存在诊断，手术，保守治疗上的模棱两可，从而导致治疗的延误，带来阑尾穿孔、腹膜炎等诸多并发症，不仅给患儿带来痛苦，甚至致死，极易产生医疗纠纷，因此必须重视。

[1]王文慧,赵颖.右下腹痛与阑尾炎[J].中国医疗前沿,2007(14):109-110.

[2]俞丹松.其他疾病误诊为急性阑尾炎18例分析[J].现代实用医学,2007,19(11):895-896.

[3]高解春,金百样小儿酷似阑尾炎病例的诊断与病因探讨[J].中华科杂志,1988（9）:195-197.

[4]李心元.小儿急性阑尾炎的B型超声波诊断[J].中华小儿外科杂志,1988（9）：4.

[5]覃兴尤,李智勇,陈卫民,等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术切除阑尾对机体免疫功能影响的比较[J].中国内镜杂志,2008,14（5）:539-541

[6]吴阶平,裘法祖.黄家驷·外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1992:1232-1235.

[7]王果,李振东.小儿肛肠外科学[M].北京:中国农民出版社,1999:540-548.