胸腹联合伤术后护理探讨

陈华玉

都江堰市医疗中心外五科，四川成都 611830

胸腹联合伤是指因为同一致伤因素所致的胸部和腹部同时受创，同时还常常伴有膈肌的损伤。胸腹联合伤是一种严重的损伤，随着社会的发展及人们生活方式等的变化，交通事故、外伤等各类意外伤害的增多，其发生率呈现上升趋势。对胸腹联合伤一般采取手术治疗，为了探讨对胸腹联合伤患者术后护理方法及注意事项，该文对2010年1月—2012年4月42例胸腹联合伤术后护理，现报道如下。

1 一般资料

42例于该院救治的胸腹联合伤患者。其中男性30例，女性12例；年龄在11～63岁之间，受伤时间最短0.5 h，最长32 h。其中开放性损伤24例，闭合性损伤18例。该组所有患者，其中28例患者出现肋骨骨折，22例患者合并肺损伤，有35例患者并发血气胸，均有不同程度的呼吸困难等症状；42例患者中35例存在单个或多个腹腔脏器损伤，其中脾破裂19例，肝破裂或挫伤14例，肠损伤13例，胃损伤2例，肾损伤1例。

2 方法与结果

患者入院后密切监测生命体征，紧急建立静脉通道，输液、输血，伴有呼吸困难的患者床旁行胸腔闭式引流术，所有患者均予手术治疗，其中开胸探查20例、胸腹部联合探查10例、剖腹探查12例。根据胸腔和腹腔内脏器损伤情况予以相应的手术治疗，如肺修补术、肺叶切除术、肝修补术、脾切除术、肠修补术、肾修补术等。通过手术治疗，所有患者均治愈出院。

3 术后护理

3.1 术后一般护理

患者术后回到病房后应严密监视生命体征，观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等；观察患者意识、瞳孔变化。术后初期应每15 min测量4次血压、脉搏，必要时可使用心电监护仪。待呼吸平稳后每隔1 h测量1次，并做好详细记录。特别是要注意患者有无心律紊乱，休克等征象，如发现异常应尽快协助医生处理。患者清醒后，如无异常通常让患者保持半卧位，以利于胸腔、腹腔内引流，促进肺复张，预防术后感染。并做好胸腔和腹腔引流管的护理，保持引流管通畅，记录引流液性质和量的变化。观察引流管液面有无波动和气液体排出，及时发现并处理引流管扭曲、脱落或被血块、纤维团块堵塞等情况。一旦发现异常及时报告并协助医生进行处理。

3.2 预防并发症

胸腹联合伤手术术后最严重的并发症是出血，应严密观察手术切口敷料有无渗血，观察引流液的颜色、量，一旦发现有出血的可能应立即处理；其次术后容易出现肺部感染等并发症，其一由于气管插管的刺激，患者呼吸道分泌物显著增加；其二患者由于胸腹部切口疼痛，而不愿深呼吸、咳嗽，容易导致肺不张及肺部感染[1]。因此，术后护士要劝说患者不要因怕疼而不敢咳嗽，指导患者在有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，必要时可进行吸痰以保证患者呼吸到通畅，防止肺部感染、肺不张等并发症[2]。此外应做好患者床褥的清洁，指导患者家属定时帮助患者翻身以避免出现褥疮等。该组患者经护士的精心护理无并发症的发生。

3.3 饮食护理

手术后需要留置胃管，并禁食，患者主要依靠静脉营养补充身体所需，要补充维生素、蛋白质等，注意维持水、电解质平衡，并详细记录患者液体出入量。注意控制液体输入速度，以免因输液过快引起急性心衰或肺水肿。待患者能进食后，应指导患者及家属从流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到固体饮食，要摄入富含维生素、高蛋白、高营养的食物。

3.4 心理护理

目前许多研究都证实了患者心理状态对疾病恢复的影响。良好的心态能极大地促进患者术后的康复，因此在术后护理中，护士要加强对患者的心理干预，尽量使患者处于治疗和康复的最佳心理状态[3]。护理人员要通过正确引导和安慰等手段减轻或消除手术给患者带来的心理负担，解除患者对术后结果的思想顾虑和恐惧心理。适时、耐心地向患者解释治疗、护理操作与手术的步骤及必要性和安全性。对手术后可能出现的现象，如疼痛、腹胀等，提前给患者做好思想工作。与患者家属一起鼓励患者树立战胜疾病的信心，从而使患者能以积极的心态配合治疗和护理工作。

3.5 疼痛的护理

胸腹联合伤手术一般创伤较大，特别是胸腹联合切口的患者，切口处疼痛相对比较剧烈，甚至影响患者休息和正常呼吸。术后护理人员要评估患者切口状态和疼痛严重程度，遵医嘱给患者服用止痛药，必要时可使用止痛泵。指导患者通过听音乐、看报、看电视等手段来分散注意力，帮助缓解疼痛[4]。合理安排治疗时间，尽量减少治疗项目在夜间进行，促进夜间睡眠。

3.6 康复指导

根据恢复情况，鼓励患者术后早期下床活动，以改善肺、胃肠道功能。术后第1天若患者恢复正常应鼓励其做床上运动，每2 h翻身1次，并轻轻的活动四肢；术后第2天可嘱家属扶持患者下床活动，2～3次/d，10 min/次左右，不要走出病房；待拔除引流管后鼓励患者逐渐增加活动量，可到病房外活动，活动量以患者不感疲劳为宜，以促进心肺、胃肠功能的恢复。

4 讨论

胸腹联合伤是一类较严重的创伤，对患者全身各组织、系统的影响很大，特别是对呼吸和血压有非常明显的影响，容易危及患者生命。手术后患者的恢复也十分重要，这就要求在对这类病人进行术后护理时，不仅要有很好的相关知识，而且需要仔细负责，遇到问题应及时上报医生。在该研究中，通过对胸腹联合伤患者术后进行精心的一般护理、预防并发症的护理、心理护理、疼痛护理、康复指导等综合护理措施，取得了较好的效果。

可见，术后护理的密切配合对手术的治疗结果成功与否有着十分重要的影响。为促进患者康复，减少并发症的发生，护理人员应具有良好的护理技术和高度的责任心，足够的耐心、爱心，做好患者的病情观察、饮食护理、心理护理、康复护理等，才能使患者顺利康复。

[1]陆莉金.胸腹联合伤术后早期并发症的观察及护理[J].医学文选，2003,22(3):416-418.

[2]Alabbad SI,Ryekman J,Puligandla PS,et al．Use of transanastomotic feeding tubes during esophageal atresia repair[J]．J Pediatr Surg,2009,44(5):902-905.

[3]刘海澜，夏明霞，邱志颖.胸腹联合伤患者的手术后护理[J].中国现代药物应用，2009，3(10):177-178.

[4]罗艳秋，樊亚文.重症胸腹联合伤围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(34):4439-4440.