护理干预对癌症患者睡眠质量的影响

罗 捷

(海南省三亚市海南省第三人民医院，海南 三亚 572000)

癌症患者受病痛、外界环境及心理的影响，睡眠障碍的发生率较高。睡眠障碍容易使人生理节律紊乱、活动能力下降、精神疲乏［1］，还可能产生各种并发症，严重影响癌症患者的身心健康和生活质量。我院2007年5月至2009年7月对32例直肠癌患者术后实施睡眠护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:64例均直肠癌患者，纳入标准:①经纤维结肠镜检查及病理活检后确诊，腹部B超或CT未发现其他脏器转移者。②文化程度在高中以上;③患者签署知情同意书。排除标准:①姑息手术切除者;②严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍者;③其它慢性疾病者;④智力、语言及人格情绪障碍者;⑤正在有规律服用安眠药者;⑥有精神病病史者。按照护理方法的不同分为观察组32例，对照组32例，其中观察组男15例，女 17 例，年龄 41－73 岁，平均(56.5±7.8)岁，肿瘤距肛门距离(4.1±3.0)cm。病程3个月至12年，Dukes分期:A型10例，B型12例，C型10例。病理类型:乳头状癌6例，高分化癌6例，低分化癌14例，粘液腺癌6例。观察组男14例，女18例，年龄40－72 岁，平均(57.2±8.1)岁，肿瘤距肛门距离(4.2±2.8)cm。病程3个月至12年，Dukes分期:A型11例，B型11例，C型10例。病理类型:乳头状癌7例，高分化癌5例，低分化癌13例，粘液腺癌7例。两组患者在年龄、性别、病程、肿瘤距肛门距离、Dukes分期、病理类型方面无显著性差异，(P＞0.05)。所有手术均由同一组医护人员实施。

1.2 护理方法:对照组采用常规护理，观察组在做好常规护理的同时，对患者实施睡眠护理干预，具体措施如下:

1.2.1 创造良好的睡眠环境:重视外部环境对患者睡眠质量的影响，加强病房管理，合理安排床位，将睡眠差的患者与打鼾的患者分开房间;及时巡视，减少陪护，将监护仪、病房信号灯的报警声关到最小，保持病房的通风和适宜的温度、湿度，护士进行护理工作时轻拿轻放，为患者创造舒适、安逸的睡眠环境。

1.2.2 认知行为干预与心理护理:针对不同患者的特点，向患者讲解直肠癌的相关知识，手术的重要性、作用及基本流程。总结患者最担心的问题，制定合理的干预措施;加强护患交流，轻柔的技巧抚慰患者，消除患者因癌症带来的焦虑、抑郁心理，改善躯体不适症状，减轻患者的疼痛［2］。指导患者以正确的态度对待睡眠，放宽家庭探视，减轻患者的孤独感，鼓励家属多关心患者，增强患者和家属的感情交流。指导患者用心理调节法来克服失眠，运用安慰与开导、关心与同情、激励等技巧，提高患者的心理承受力及耐受力。

1.2.3 睡眠卫生指导:同时对于病痛无法入睡的患者，对患者进行正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导，纠正不良的生活方式，忌食辛辣、甜腻、刺激性食物及饮浓茶和咖啡以免引起胃部不适影响睡眠［2］。同时避免睡前空腹或吃得过饱。协助患者制定一个规律的作息时间表，逐步调节生物节律，养成良好的睡眠习惯。病情允许的情况下，鼓励患者多做运动，睡前尽量放松四肢。

1.2.4 放松疗法:指导患者进行夜间放松练习，患者取平直仰卧位，闭目压紧舌头，紧闭嘴唇，将注意力集中到头部使两面颊感到紧张，然后将牙关张开，逐步放松头部肌肉。上肢自然伸直，肘略展，两手握拳或手腕弯曲，绷紧肱二头肌耸肩，下肢舒伸，自然分开与肩同宽，脚趾朝上或将腿轻抬，脚尖自然外展，同时勾起脚尖内翻，然后逐渐松开［3］。每天1次，每次30min。

1.3 评价指标:比较两组患者的睡眠状况以及生活质量。①睡眠状况:采用 Buysee等在1989年编制的PSQI量表来评价［4］，该量表经验证适合我国临床睡眠质量评价研究，共有18个自评条目分为7个因子，每个因子根据问题出现的频度和严重程度进行打分，每个因子按0－3分计分，总分范围0－21分，得分越高表示睡眠障碍越严重。标准总分＞7分提示睡眠障碍。②生活质量:采用SF－36量表评定，其包括36个条目，8个维度，共有总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能。

1.4 统计学处理:实验所得数据采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料结果采用(±s)表示，大体评分比较采用秩和检验;组间比较采用单样本T检验，计数资料采用百分比描述，卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠情况比较:两组患者均存在不同程度的睡眠障碍，PSQI量表评分显著高于国内常模(P＜0.05);观察组干预后 PSQI显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后PSQI因子比较

2.2 两组患者生活质量比较:观察组干预后在总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能方面的评分显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较

3 讨论

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病年龄以50岁以上为高发。近年来，直肠癌的发病率有逐年上升的趋势，患者诊断为直肠癌后，必然会产生剧烈的心理变化，如:情绪抑郁、低沉、恐惧等，这些不良情绪都对睡眠有较大的影响。本研究结果显示，癌症患者均存在不同程度的睡眠障碍，PSQI量表评分显著高于国内常模(P＜0.05)，恰恰说明了这一点。

睡眠是最好的恢复手段，是维持生命必需的生理现象，癌症患者作为特定的人群更需要有充足的睡眠。患者从入院到出院的整个康复过程中，除了手术及药物治疗以外，良好的睡眠也起到了重要的作用。癌症患者由于疼痛或其他躯体症状以及非医源性的各种因素引起睡眠障碍，尤其是刚入院的患者更为明显，会使人的生理节律紊乱，活动能力降低［5］，不利于患者的病情康复，严重者可致病情加重，延长住院时间。有研究显示疾病引起的生理不适感、心理因素以及病房医疗器械的噪音、生活习惯的改变都是患者失眠的原因［6］。针对此类因素，我们采取的护理干预措施主要有创造良好的睡眠化境、做好心理护理、减轻疾病引起的不适等，针对这些原因我们采用的睡眠干预措施主要有:创造良好的睡眠化境、认知行为干预与心理护理、睡眠卫生指导及指导患者进行放松训练。尽量提供给患者一个舒适的睡眠环境，减轻各种噪音对睡眠的影响;改善患者的行为认知，帮助患者找到适合自己的应对不良情绪的方式。精神上的安慰、支持、劝解、疏导、暗示，建立心理防御机制［6］，使患者树立起与疾病作斗争的信心，建立康复信念。睡眠卫生指导，有利于患者形成良好的睡眠和生活习惯。放松训练通过肌肉的放松，杂念的消除，减轻患者疼痛带来的不适，克服心理和躯体上的疲劳，对消除患者的负性心理有积极的意义。研究结果显示，睡眠干预组的睡眠情况及生活质量均显著优于对照组，P＜0.05。综上所述，癌症患者存在不同程度的睡眠障碍，睡眠护理干预有利于改善癌症患者的睡眠，提高生活质量。

［1］陈虹，吴远美，唐新平，等.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响［J］.解放军护理杂志，2008，25(17):14－16.

［2］王春丽.风湿内科住院患者睡眠障碍的原因分析及护理对策［J］.广东医学，2010，31(6):797－798.

［3］朱志华.护理干预对结直肠癌患者术后生活质量及睡眠的影响［J］.2010，25(21):1993－1994.

［4］Buysse D J，Reynolds C F，Monk T H，et al.The pittburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatric Res，1989，28(2):193－198.

［5］金丽萍，李敏.护理干预对初诊肺癌患者的睡眠质量的影响［J］.中国误诊学杂志，2008，8(2):307－308.

［6］钟涛，马丽，朱晓红.护理干预对慢性肝病100例睡眠质量影响分析［J］.陕西医学杂志，2011，40(5):666－667.