县级公立医院护士队伍建设的方法与体会

蒋婉英，祁丽萍，杨华芳

（1.绍兴第二医院，浙江绍兴 312000；2.绍兴县中心医院，浙江绍兴 312030；3.绍兴县中医院，浙江绍兴 312030）

护理是一门维护和促进人们健康的专业，护理的基本属性是医疗活动，但其具有专业性及服务性的特点，并以专业化知识和技术为人们提供健康服务，满足人们的健康需求［1］。护士队伍水平的高低，直接影响医院整体质量的发展［2］。县级公立医院护士队伍存在整体素质需要进一步提高，护士人力配备不能满足护理工作需求，临床护理工作与患者护理需求、临床诊疗工作要求存在差距。为推进本县护理工作全面、协调和可持续发展，提高护理专业技术水平，保障患者生命安全、促进康复，2008年12月至2011年12月，笔者在取得医院领导支持下，围绕医院护士队伍建设做了一些工作，现报告如下。

1 方 法

1.1 健全护理管理体系 加强护理管理队伍建设，努力建立一支既精通护理业务又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍。医院实行分管院长领导下的护理部主任—科护士长—护士长三级管理体系，职责明确，权责统一，层级合理，管理到位，监管有力，其中三级医院的分管院长应为护理专业人员。

1.2 完善护士队伍建设的各项制度 实行依法行政不仅是搞好护理管理的根本要求，也是搞好护士队伍建设的核心内容［3］。根据护士队伍建设需要，先后出台一系列制度，如《护理部宗旨、护理哲理》、《护理部工作制度》、《护理交接班制度》、《护理管理会议制度》、《护理质量检查、考核制度》、《科室质量管理制度》、《护士职业安全管理制度》、《护理会诊制度》、《护理人员考评制度》、《护士长值班制度》、《工休座谈会制度》、《护理执业人员准入制度》、《护理教学管理制度》、《护理人员院内学分制度》、《各级护理人员在职教育计划》、《护理查房制度》、《意外事件（护理事件）管理呈报制度》等，做到制度严格化、职责明确化、操作规范化，使工作有章可循、检查有据可依。

1.3 注重护士队伍的人才培养

1.3.1 提升护士职业道德 教育广大护士敬业爱岗，发扬人道主义精神，提倡奉献精神，树立职业荣誉感、自豪感和终身为患者服务的思想。结合纪念“5.12”国际护士节活动，进一步弘扬南丁格尔无私奉献的精神，通过评比优秀护士及护士标兵、开展全县性护理技能竞赛等活动，树立典型，进行表彰、奖励，激发护士热爱本职工作，不断提高自身素质。

1.3.2 加快护士专业化进程 根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业护士。按照《浙江省专科护士培训方案》要求，分步骤在重症监护、急诊急救、手术室、肿瘤等重点临床专科护理领域开展专业护士培训，采取参加专科护士培训和院内脱产培训相结合的方式，培养一批适应专科发展的实用型护理人才。

1.3.3 加强对新护士的培养 护理部对新分配来院的护士进行为期1～2周的岗前培训，并进行理论与操作考核，合格后方可进入病房轮转；轮转期间，实施“导师制”带教模式，护理部及相关科室定期安排业务学习、操作技能培训与考核，1年后取得执业资格、院内定级考核达标后，方可独立上岗。

1.3.4 树立终身学习的理念 做好各级各类护士的在职继续教育工作，树立终身学习的理念，不断提高业务水平。护理部每月组织护士长业务学习1次，每季度组织全院护士业务学习1次，学习内容包括疾病新进展、管理知识、安全教育、科研方法等；坚持全院疾病查房制，每季度护理部组织疾病查房1次，针对存在的护理问题做好相应的沟通、宣教，提出整改策略；定期（每季度）组织理论与操作技能考核，考核成绩与个人、科室绩效挂钩；根据医院实际情况，安排护士长、护理骨干轮流到ICU、急诊、手术室、血液透析室、心电图室等进修，学习对危重患者的管理、应急应对和抢救仪器的操作技能等，选派护理骨干参加省市举办的护理学术学习班及到省级医院进修，提升护士的专业素质。

1.4 合理配备护理人力资源 按照卫生部优质护理示范病房床位与护士比最低配备1∶0.45的要求，计划在3年内达到最低护士配备要求；减少护士从事非临床性任务和减少非专业性工作，充分合理利用护士人力资源，确保为患者提供专业性的护理，实现“把时间还给护士，把护士还给患者”的目标；推行护士分层使用，护理部根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应岗位的工作，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度，合理利用现有人力资源，提高护理质量。

1.5 规范聘用合同制护士的管理 充分重视保护聘用合同制护士的合法权益，与聘用合同制护士签订劳动合同，与在编护士同为执业护士，承担相同的护理工作，对能够承担护理专业技术岗位全日制工作的聘用合同制护士，纳入编制内管理，解除其后顾之忧。

1.6 切实提高护士的工资福利待遇 提高护士现有绩效考核工资，重点提高一线“三班倒”护士的工资水平；薪酬分配向临床一线倾斜，提高一线护士福利待遇，真正体现收入与工作的质与量挂钩；保证国家各项政策执行到位，如护士的10%工资和护龄津贴、“三金”、肿瘤和放疗等科室工作护士的职业防护等；提高聘用合同制护士薪酬待遇，与在编护士享受同等待遇，工资水平不得低于国家规定的同类专业技术人员本级职务工资标准。

2 结 果

3家医院均实施分管院长领导下的三级护理管理体系，设立护理副院长分管医院护理队伍建设，其中2位为护理职称人员；2009～2011年度获全国巾帼文明岗1个、省级巾帼文明岗1个、市级巾帼文明岗2个，被评为省级优秀护士1名、市级先进护士3名、县级护理标兵10名。护士队伍建设相关数据评价结果见表1。

表1 3家县级公立医院护士队伍建设相关数据

3 体 会

3.1 加强护士队伍建设有利于回归公立医院的公益性 坚持公益性，把维护人民健康权益放在第一位是公立医院改革必须遵循的指导思想。但由于政府对县级公立医院投入较少，导致县级公立医院更多的是突出“经济利益”，弱化“公益性”。护理工作是卫生事业的重要组成部分，在医疗卫生事业的发展中发挥着不可替代的作用［4］。护士的职责除执行医嘱外，有更多的时间用于观察病情、健康宣教、心理护理和生活照顾，这些护理内容其“公益性含量”很高，因此，通过加强护士队伍建设可实现县级医院公益性的回归。

3.2 加强护士队伍建设可调动护士的工作积极性 公立医院改革的方向和原则是“坚持公益性，调动积极性”。通过护士队伍建设，将国家统一的护士基本工资等项目纳入经常性财政预算，既是对护士的鼓励和肯定，更是对护理工作重要性的肯定，是医疗卫生回归“公益性”最好的实现方式；加大对临床一线护士的支持和保障力度，对聘用合同制护士实施同工同酬，在护士培养、使用、职称晋升以及职业生涯设计等方面进行研究，充分发挥护士的主观能动性和积极性，形成全院围绕临床、临床围绕患者的工作格局。

3.3 加强护士队伍建设是构建和谐医患关系的重要切入口和有效途径 促进社会和谐既是新医改的指导思想也是新医改的目标。构建和谐医患关系既是县级公立医院改革目标也是改革的成效体现。患者大量的治疗工作需要护士去执行，大量的生活护理、心理护理及健康教育需要护士去落实，只有建设一支具有高水平专业技能和高尚道德情操的护士队伍，才能做好护理工作，实现构建和谐医患关系的最终目标。

3.4 加强护士队伍建设是提高护理质量的保证改革开放以来，护理模式从以疾病为中心的功能制护理转到以患者为中心的责任制护理发展到现在的优质护理。医院护理管理工作围绕保障患者安全、促进护理质量持续改进的主线，建立健全规章制度、岗位职责和工作标准，根据组织层次科学划分和界定，建立责、权、利统一的护理管理组织体系；发挥护理管理委员会统筹协调作用，根据各科特点，制定各专科护理常规和护理操作流程；充分发挥护士长的桥梁作用，护士长是护理质量的直接控制者，对最终实现护理目标起着重要作用［5］；建立护士分层使用制度，在护士的使用上做到专业化，并在职称、收入等方面差别化，充分发挥高层次、专科护理人才的优势，有利于提高护士自身的职业成就感和社会认同感，提高临床护理质量。

［1］郭燕红.加强护士队伍建设保证护理工作质量［J］.护理管理杂志，2007，7（5）：1－2.

［2］王立红，王霞，吴恩玲，等.乡镇医院护理人才队伍建设现状与对策研究［J］.中国卫生事业管理，2011，（1）：63－65.

［3］沙琼.基层护士队伍建设的方法与体会［J］.上海铁道大学学报，2000，21（3）：109－110.

［4］陈晓红.公立医院护理工作改革的思考［J］.中国医院，2010，14（11）：2－6.

［5］施雁.护理质量管理实效性研究［J］.中华护理杂志，2006，41（5）：443－444.