床旁漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比分析

涂清鲜 李杰 柏小川

(贵州省遵义市第一人民医院 贵州遵义 563000)

床旁临时心脏起搏器安置术是严重缓慢型心律失常患者的紧急抢救措施,本文通过对我院应用漂浮电极与普通电极在床旁成功安置临时心脏起搏器的病例进行总结分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月至2011年8月因严重缓慢心律失常或窦性停搏需行临时起搏器安置的患者共98例,按起搏电极方式的不同将98例患者分为漂浮组与普通组。漂浮组56例,男32例,女24例,年龄(64±12)岁,心律失常类型:高度房室传导阻滞18例,窦性停搏16例,严重窦性心动过缓22例;普通组42例,男22例,女20例,年龄(60±12)岁,心律失常类型:高度房室传导阻滞10例,窦性停搏12例,窦性心动过缓20例。其中为外科疾病并有缓慢心律失常患者外科手术前安置临时起搏器22例(漂浮组12例,普通组10例),2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

(1)患者取平卧位,严重左心功能不全者取半卧位。术前接心电图机或心电监护仪,2组患者均首选左锁骨下静脉穿刺路径(左锁骨下路径失败则改为右锁骨下静脉穿刺路径),穿刺成功后采用Seldinger技术置入6F动脉鞘管。漂浮组:设定起搏电压为2V,感知阈值1～2mV,频率70次/min,经鞘管送人球囊电极导管,根据导管深度(约15cm)估计球囊通过鞘管后,向球囊内注入1mL空气,边推送电极导管同时连续观察体表心电图(Ⅱ导联),出现心室起搏时立即放气,继续推送导管3～6cm,适当调整电极,直至心室稳定起搏则固定电极,测起搏阈值,满意后缓慢拔出外鞘管,胶布固定电极于穿刺点。普通组:沿外鞘管送人普通电极导管,在送人电极导管之前将电极头端塑成120～150°圆弧形,导管一端连接临时起搏器,在起搏器开启的情况下(起搏器设置同漂浮组),边插入导管边观察体表心电图(Ⅱ导联)发现稳定的心室起搏图形后,固定电极,测起搏阈值,满意后缓慢拔出外鞘管,其余操作同漂浮组。2组操作时间均以从外鞘管推送电极导管开始计时,至心室稳定起搏结束。

(2)观察项目术后常规记录导管顶端至穿刺点长度,常规听诊及叩诊肺部排除气胸及锁骨下动脉损伤引起的血胸等,必要时拍摄胸片明确。描记12导联心电图,根据体表起搏心电图判定起搏部位(Ⅱ、Ⅲ、avF导联起搏心电图的QRS主波方向向上为右室流出道起搏,相反,Ⅱ、Ⅲ、avF导联起搏心电图的QRS主波方向向下则为右室心尖部起搏),亦可根据胸片检查观察电极位置。为防止起搏电极移位的角度考虑,以右室心尖部起搏最佳,若心电图提示右室流出道起搏时,回撤少许电极可能将电极弹入右室心尖部起搏,部分右室流出道起搏亦可获得稳定起搏参数。最后比较2组穿刺起搏成功率、起搏成功时间和起搏阈值、观察电极位置、有关并发症以及转归。

表1 漂浮组与普通组比较优越性总结[(±s),例(%)]

表1 漂浮组与普通组比较优越性总结[(±s),例(%)]

注:漂浮组与普通组比较:P＜0.05

组别 例数 操作时间(min) 心尖部起搏和右室流出道起搏 起搏感知不良漂浮组 56 7.23±0.96 42(75)及14(25) 1(1.79)普通组 42 10.38±1.51 20(45)及22(55) 4(9.52)P值 P<0.05 P=0.0101 P=0.2080

1.3 统计学处理

2 结果

(1)2组即刻起搏成功率均为100%。

(2)起搏阈值分别为漂浮组(0.75±0.25)V和普通组(0.65±0.25)V,比较差异无统计学意义(P>0.05)。

(3)2组均未见穿刺点大量出血、未见气胸、栓塞、心包填塞等其他并发症。

(4)漂浮组与普通组比较优越性总结如表1。

3 讨论

本研究结果发现,2组即刻起搏成功率均为100%,均无明显并发症,均为安全有效的临时起搏方法。但漂浮电极较多进入右室心尖部起搏,电极比较稳定,不易出现起搏感知功能不良,且总体操作时间较短,操作简单易于掌握,围手术期应用临时起搏器可预防缓慢心律失常恶化、 阿斯综合征发作、 房室传导阻滞患者术中心脏停搏及麻醉、 手术创伤诱发的严重缓慢性心律失常等,是临床实际工作中实用的临时起搏方法,值得广泛推广。但对于心脏停搏无自身心律及三尖瓣返流的患者,由于没有血流的冲击作用,漂浮电极可能无能为力,为赢得抢救时间,建议使用普通电极进行临床心脏起搏的方式。

[1] 李学斌,李鼎.应用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察[J].中华心律失常学杂志,2003,7(1):33～36.

[2] 张敬明,谢鹏,高琪,等.心电图引导定位紧急床旁心脏起搏术的临床应用[J].中华急诊医学杂志,2007,16(1):96～98.

[3] 王效增,韩雅玲,王东梅,等.普通电极导管经股静脉床旁临时起搏的临床应用[J].实用医学杂志,2006,22(15):1769.

[4] Lang R,David D,Klein HO,et al.The use of the ballon tipped floating catheter in temporary transvenous cardiac pacing[J].PACE,1981,4:491.

[5] 孙超,葛堪忆,张嫒,等.球囊漂浮电极导管床旁紧急心脏临时起搏在急性心肌梗死中的应用[J].中华心律失常学杂志,2006,10(1):55～56.

[6] 郑亚西,王元林,张放香.非心脏外科手术中临时起搏器的应用观察[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(6):463.