心肌肌钙蛋白-1测定在新生儿窒息中的临床应用分析

王莉

(社旗县人民医院儿科 河南南阳 473300)

新生儿窒息由围生期缺氧导致的,可引起的损伤,不仅影响大脑,而且是全身多脏器功能损害,因此也要关注其他脏器的损伤情况。早期客观评估、早期进行干预是关键。本文对我院2010年1月至2012年1月入住NICU的新生儿窒息病例进行心肌肌钙蛋白测定。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

111 例新生儿,胎龄36～42周,出生体质量为2500～4100g,日龄0.5～3d。观察组76例,男48例,女28例,轻度窒息42例,重度窒息34例,均符合《实用新生儿学》新生儿窒息的诊断标准;对照组35例,男20例,女15例。2组在胎龄、性别、体质量均无差别,具有可比性。

1.2 方法

观察组与对照组均出生1～2d,清晨空腹抽取股静脉血2mL,立即送检CTn-1测定。采取直接化学发光免疫分析法,由西门子医学诊断有限公司仪器检测,操作与结果判定均由专人完成。

2 结果

2.1 观察组内部比较(表1)

表1 观察组新生儿cTn-1检测结果

新生儿窒息轻重程度与cTn-1检测结果,重度窒息34例病例中阳性29例阳性,明显高于轻度窒息组(6/42),P<0.01,差异极显著。表明新生儿cTn-1检测对重度窒息具有特异性。

2.2 观察组与对照组比较(表2)

表2 观察组与对照组新生儿cTn-1检测结果比较?s)

表2 观察组与对照组新生儿cTn-1检测结果比较?s)

组别 例数 cTn-1(ug/mL)对照组 35 0.171±0.117观察组 轻度窒息组 42 0.221±0.116重度窒息组 34 0.316±0.125

观察组中重度窒息组与对照组比较P<0.01;观察组轻度组与对照组比较P<0.01,具有极显著差异。

3 讨论

(1)窒息是导致新生儿死亡及小儿致残的主要疾病之一。窒息缺氧可引起新生儿血流动力学变化,心内膜下心肌乳头肌易受缺血影响而发生缺血性坏死。同时,窒息缺氧时细胞内氧化代谢障碍,氧自由基消除减少和产生增多,使细胞内结构功能破坏,可能导致其他器官的功能损害,除脑损伤外,心肌损伤也是不可忽视的,且病情越重,心肌损伤程度增加。

(2)近年来,有关cTn-1在诊断心肌受损方面的研究进展较快,并逐渐在临床上得到了应用。cTn-1是心脏特有的蛋白质,在心脏收缩中起主要调节作用,当心肌细胞轻度受损时,其快速释放进入血循环,血液中心肌肌钙蛋白1的浓度发生变化,测定其浓度已成为检测心肌损伤敏感性高、特异性强的可靠指标。中华医学会检验学会认为,可将任一种cTn(cTn1或cTnt)取代CK-MB,作为心肌损伤的金标准[1]。

(3)本组研究表明在新生儿窒息的急性期,心肌肌钙蛋白的变化,在心肌损伤早期,cTn释放入血,cTn活性测定可作为心肌损害的指标,窒息程度越重,cTn的阳性率越高,因此cTn可作为反映新生儿窒息程度的指标之一用于临床。

(4)本组研究显示,新生儿窒息急性期随病情加重,cTn水平逐渐升高,观察组与对照组比较均有极显著性差异(P<0.01)。由于新生儿窒息轻度、重度患儿的心肌损害程度有差别,因此对其并发的损害采取不同的干预措施。临床上在新生儿窒息的诊疗过程中,在综合治疗的基础上,采取对轻度患儿给予维生素C、磷酸肌酸、果糖二磷钠等营养心肌,重度窒息患儿需在此基础上加强强心、血管活性药物、利尿等改善心功能,以提高重度患儿的救治成功率[2～3]。

[1] 杨振华,潘柏申,许俊堂.中华医学会检验学会文件,心肌损伤标志物的应用准则[J].中华检验医学杂志,2002,25(3):185～189.

[2] 金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:762～768.

[3] 常惠玲.缺氧缺血性脑病新生儿心肌酶谱变化的意义[J].实用儿科临床杂志,2008,23(18):1470～1471.