老年高血压病病人降压效果的社区干预

丁同庆

江苏省无锡市广瑞社区卫生服务中心，江苏无锡 214011

高血压是慢性病，血压升高对心脑肾靶器官造成慢性持续性损害，严重的引发脑卒中、心肌梗死、肾脏病。国内外研究和实践经验均证明，控制好血压，可保护靶器官，减少心脑血管病的发生。高血压患者应认识到长期平稳有效控制高血压的重要性和必要性。长期坚持非药物疗法即改变不良生活方式和行为[1]。本文重点探讨社区干预对老年高血压病降压效果的影响。

l 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年6月我院门诊就诊的老年高血压病病人100例，随机分成干预组和对照组各50例。干预组中男28 例，女 22 例，平均年龄（55.2±10.6）岁，平均病程（7.3±3.6）年，合并心脑血管疾病的37例；对照组中男27例，女23例，平均年龄（55.4±10.8）岁，平均病程（7.5±3.8）年，合并心脑血管疾病的35例。对两组患者的临床资料进行统计学分析差异无显著性意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血压测量方法 两组的测量血压的方法均相同，时间为每天的上午9～10时、休息10 min后取坐位测量右肱动脉血压，使用相同的水银柱式血压计；每个病人测量2次取其平均值。

1.2.2 社区干预措施 ①健康教育：社区医生测血压时做健康咨询并做健康指导：合理膳食：限盐、限酒；多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品；常吃水果，每天 250mL牛奶、1～2两瘦肉，每周吃鱼 1～2次，少吃动物内脏，主食多样不过量。控制体重：监测体重变化；减少食量（总热量），少吃肥肉、含油脂高的食品和零食；规律运动；制定个体化饮食和运动方案。体育锻炼：增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）；避免久坐（如看电视）；指导患者规律运动（每周3～5 d，每天不少于30 min）；帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）。戒烟：劝说患者，使之产生戒烟愿望；帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持；提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸。平衡心理：提醒患者少生气，多交流，保持心态平和；根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施；运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适。②随访服务：为服务对象提供一对一的个体化服务方案，个体化指导要细致、耐心、因人而异，具有针对性，由浅入深，循序渐进。定期做相关项目的检查、检验。③随访记录：所有服务对象都建立随访记录卡册，随时记录随访和检测记录。

1.4 疗效判定[2]

显效：DBP下降＞20且下降至正常，或DBP下降值＞30；有效：DBP下降值＜20 mmHg，且下降至正常，或 DBP下降值在 5～10 mmHg之间，或SBP下降值＞20；无效：没有达到上述水平。

1.5 统计学方法

两组的计数资料比较采用等级资料秩和检验。

2 结果（表1）

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

我院实施社区高血压综合防治项目，旨在降低高血压危险因素，早期发现高危人群，减少高血压发病率[3]。防治对象主要是针对各辖区内的60岁以上的常住居民，根据“分类管理、综合防治、规范实施”原则，将居民分为正常人群、高危人群和高血压病人，采取非药物和药物相结合的综合防治措施，并实行信息化管理。以社区（农村）卫生服务站为平台、以信息技术为基础、以个性化服务、提高高血压管理率和治疗率为目标的高血压综合防治工作模式[4]。我卫生服务中心（站）将对60岁以上的常住居民进行高血压患者筛查与建档，同时对患者进行规范化管理，督促和指导高血压患者每年至少进行1次健康检查等。此外，社区卫生服务机构还将结合高血压血压分级和危险分层，采取分层随访管理，为患者提供每年至少4次随访，以随时掌握患者的病情。患者的药物治疗主要通过降压药物选择和治疗原则，为其制订个体化治疗方案，并进行治疗随诊；而非药物治疗则由专业医生对患者从“膳食、身体活动、限酒戒烟”等方面进行专业指导[5]。

[1]卢运红，李春蓉，卢巧青，等.健康行为训练对原发性高血压药物治疗依从性的影响[J].护士进修杂志，2010，5（20）:402-404.

[2]曾文星，徐静.心理治疗理论与分析[J].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2008：216.

[3]卢云娟，韦薇，阮芳，等.老年高血压患者自我监测血压调查与分析[J].护士进修杂志，2009，19（11）:986-988.

[4] 刘玄重.浅谈“自测血压”[J].中国慢性病预防与控制，2009，5（1）:41-42.

[5]胡大一.欧姆龙HEM-711型便携式电子血压计的准确性[J].高血压杂志，2010，7(2):152-154.