维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床分析

刘 兵

武汉市江夏区第一人民医院肾内科，湖北武汉 430200

维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床分析

刘 兵

武汉市江夏区第一人民医院肾内科，湖北武汉 430200

目的探讨维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的疗效。方法将我院2009年12月～2011年12月治疗的36例糖尿病肾病患者设为实验组，并将同期治疗的36例非糖尿病肾病患者设为对照组，对两组的预后作比较。结果两组的并发症发生率及3年后的死亡率相比差异均具有显著性（P＜0.05）。结论因此在治疗糖尿病肾病的时候，血液透析法应该尽早的运用到患者的治疗中去，并且在治疗的过程中，血压、血脂、血糖的含量都必须进行严格的控制，只有这样患者自身的贫血情况才能得到有效的改善

维持性血液透析；糖尿病肾病；临床分析

当糖尿病肾病患者处在终末期的时候，往往肾衰竭的症状会伴随着出现。因此患者的生命只有靠血液透析来延续，但是即使在这样的条件下，经过血液透析后的患者的身体还很虚弱，遏制糖尿病起不到十分有效的结果，甚至还会使病情恶化，与此同时还有可能导致其他并发症，导致患者的全身的各个脏器发生病变，进而给患者的身心造成严重影响。现对我院2009年12月～2011年12月治疗的糖尿病肾病患者的资料进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年12月～2011年12月治疗的36例糖尿病肾病患者设为实验组，并将同期治疗的36例非糖尿病肾病患者设为对照组。男 47例，女 25例，年龄 39～76岁，平均（58.3±4.1）岁。2组在年龄、性别以及病情等方面相比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者都为慢性肾衰竭症状，采用碳酸氢盐的透析方法对这2组患者治疗，每周透析2～3次，每次的时间大概4～5 h，每分钟的血流量控制在200～250 mL之内，透析的过程中，用肝素这种药物作为抗凝剂，但是肝素使用的前提是患者不能出现出血倾向，因此患者一旦有出血倾向就不能使用肝素。人造血管、深静脉置、动静脉内瘘、这3种方法都可以用来制造血管通路。

1.3 统计学处理

2 结果

2组的并发症发生率及3年后的死亡率相比差异均具有显著性（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 2组并发症发生率及死亡率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 建立良好的透析血管通路

血管病变会使建立血管通路困难重重，它很容易使动静脉内瘘闭塞，从而使患者的平均寿命缩短了很多，因此是糖尿病肾病患者需要慎重对待的一个主要的病发症。面对这个病症，我们需要做的一项非常重要的工作就是加强对患者血管通路工作。所以，尽早的对进行血液透析的糖尿病肾病患者进行动脉内瘘术是十分重要的。对于内瘘闭塞的患者，我们应该尽快的再次进行内瘘手术，对于内瘘未成熟的患者，我们应该尽可能早的采用轮流穿刺法，从而避免动脉瘤的形成与血管局部变狭窄的情况再次发生，以上的手术作业必须严格遵守无菌原则。与此同时，我们在进行静脉输血和静脉输液时一定不能在内瘘侧的肢体上扎针。同时，也应该让家属和患者学会监听血管杂音和对血管震颤进行触摸，同时，也要叮嘱患者要坚持恢复血管功能的锻炼，假如一旦发生异常情况：例如内瘘处疼痛、杂音明显减少、震颤在触摸的时候消失等情况，应该立即采取正确的措施。从而延长内瘘的使用寿命。

3.2 相关并发症的预防与治疗

糖尿病肾病一个非常主要的并发症便是心血管病变，心血管病变包括高血压、心律失常、冠心病、心力衰竭等等疾病，与此同时，透析性低血压也有可能乘虚而入[1]。缺血性心脏病、心力衰竭、左心室向心性肥厚等疾病也伴随着糖尿病肾病患者，因此，经过长时间的观察，只有先通过控制患者血压，进而才能使心脏扩大与心力衰竭发生的比例和可能性大大减小。除此之外，糖尿病肾病患者的血管调节功能一般都比较弱，因此在透析的过程中，低血压就是比较容易发生的症状，然而对于那些超过滤的患者，他们还有可能加重病情或者出现促发性心肌缺血，假如以上这些症状不及时的发现和处理的话，心跳骤停的这种情况下就随时可能会随时出现[2]。因此在透析期间，患者引发出心力衰竭的危险系数是非常高的，这也是患者出现生命危险的重要原因。与此同时，患者的体重也要进行严格的控制，在降低患者发生低血压可能性这一方面，可以通过停用一次降压药或者使用低温透析和高钠序贯透析来达到降低低血压的发生的频率这一目的，在感染病症易发这一方面，应该做到操作时为无菌作业，尽可能的使感染的可能性降到最低，从而做到彻底的透析，使患者对透析的耐受性明显增强，这样既可以避免患者出现肺部感染，也会使患者的病情得到有效的控制。

[1]戴勇，黄瑞芳.终末期肾脏病合并心脏病和死亡的危险因素[J].医学综述，2003，9（3）：186-187.

[2]李明喜，李学旺，李莉，等.血液透析治疗中的血压降低与高血压[J].中华肾脏病杂志，2001，17（6）：417-419.

R459

A

1672-5654（2012）06（a）-0127-01

2012-05-12）