采取骨内输液术抢救大面积烧伤休克成功一例

孙志华

寿光市人民医院，山东 寿光 262700

骨内输液通常使用骨髓穿刺针，依据患者年龄及皮下组织选用不同的骨髓穿刺针及进针深度，进入骨皮质后有落空感，拔除针芯用注射器回抽，有骨髓后将静脉输液器接到骨髓针上，即可输液或给药。2012年1月，我科采用骨内输液术成功抢救1例大面积烧伤导致休克病人。

1 临床资料

患者男性，不慎摔入盛热水的浴缸（尚未混入冷水）中，家属拨打120，约30min后由急诊送入病房。在急救车上行静脉穿刺未成功。送入病房时患者收缩压70mmHg，舒张压测不出，压眶反射及对光反射尚存在，全身除头颈部、前胸、右上肢及右膝关节以下部位以外均不同程度烫伤，总面积约60%。值班医师经初步诊查后诊断为烧伤、低血容量休克，嘱快速补液扩容，在查找皮肤正常区域静脉并试穿刺失败后决定行骨内穿刺输液。具体操作过程如下：选取右侧内踝突起近端2cm处为穿刺点，局部应用75%酒精消毒，戴无菌手套，持骨髓穿刺针垂直穿刺，阻力降低并检查穿刺针固定后，拔出针芯，回抽见血。以注射器抽取生理盐水10mL冲洗针腔，接输液器并加压输入羟乙基淀粉500mL、生理盐水500mL后患者血压升至90/50mmHg，行右贵要静脉穿刺成功，立即停止骨内输液，重新置入针芯后拔出穿刺针，加压包扎。后常规给予清创、敷药、预防感染、营养支持等治疗，患者痊愈出院。

2 讨论

骨内输液术是在紧急情况下，需要快速扩容和注药，但静脉穿刺又相当困难而采取的一种输液方法。主要用于心脏骤停、休克、大面积烧伤和严重创伤的患者以及新生儿的急救。骨髓毛细血管网一定程度的开放状态和高通透性是应用该技术的解剖学基础。本病例因大面积烧伤致体液丢失，已出现低血容量休克，须快速扩容，静脉穿刺失败，故可以采取骨内输液术。使用该技术须注意以下事项。

①穿刺部位的选择：常选用胸骨、股骨大转子、股骨远端、胫骨粗隆、足部内外踝骨和跟骨。小儿多选胫骨粗隆下，应避免穿刺骨骺板；成人骨髓输液多选择髂骨、锁骨等存在红骨髓的部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险，应尽量不用。

②严格无菌操作，有明显感染的部位禁止骨内输液，脓毒血症患者亦避免使用骨内输液。

③骨髓腔内注射装置的优点是可以迅速安全地建立输液通道，提高抢救的成功率，但是通常在1～2 h内建立常规血管通路后，就停止骨髓腔输液，以免增加感染的机会。留置时间最多不能超过 24h。

大面积烧伤常导致常规静脉穿刺部位皮肤及血管损伤或者因低血容量导致静脉收缩难以穿刺或置管，而且输液速度常受限，需同时开通多个静脉通道补液及用药。骨内输液术的优点是不受血容量、解剖变异、血管弹性等静脉穿刺影响因素的干扰，而且可加压快速输液。缺点是操作不当或输液时间长可导致骨髓感染。故在大面积烧伤致低血容量休克时，应做好骨内输液的准备，以提高抢救成功机会。

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