持续非卧床腹膜透析患者的营养状况及影响因素探讨

张石云 万启军 何永成

深圳市第二人民医院肾内科，广东深圳 518035

持续非卧床腹膜透析（continuousambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是终末期肾衰竭病人肾功能替代疗法的主要方法之一[1]，具有设备简单、操作简便等优点。但营养不良发病率较高。本文调查了100例CAPD患者的营养状况，并探究其影响因素。现对本实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院自2007年1月～2011年12月行持续非卧床腹膜透析患者 100例的临床资料，其中，男性 58例（58.0%），女性42例（42.0%），年龄22～79岁，平均年龄34.56岁。所有患者均行CAPD 治疗至少 3 个月以上，平均透析时间（3．5～28．3）个月。基础疾病：慢性肾小球肾炎61例，高血压肾硬化9例，糖尿病23例，其他7例。

1.2 实验方法及指标

以主观综合评价法（SGA）对CAPD患者的营养状况进行评价。以每周尿素清除指数（KT/V）、肌酐清除率（Ccr）评价患者透析是否充分，计算残存肾功能（RRF）[2]。

1.3 统计分析

运用SPSS 13.0统计分析软件对100例CAPD患者的肾功能、透析程度及营养状况统计分析。采用t检验，所有数据均采用（±s）表示。P＜0.05时，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

100例患者中，营养良好者59例（51.0%），营养不良者41例（41.0%）。通过残存肾功能分析比较透析充分组与不充分组，P＜0.05，两组数据间存在显著性差异，具有统计学意义。说明透析组患者的残存肾功能优于未充分透析患者组，且透析充分组患者的营养不良发病率明显低于透析不充分患者。数据见表1。

3 讨论

持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是肾衰竭功能终末期较为良好的替代疗法之一，具有设备简单、操作简便及价廉等优点，临床应用较为广泛。CAPD患者营养不良发病率高，与多种因素相关。本文以主观综合评价法（SGA）得分评价患者营养状况，发现透析充分的患者残余肾功能比透析不充分的患者较好，透析不充分患者体内毒素储存，影响患者蛋白质及多种营养摄入，故易诱发营养不良病。且CAPD不能取代尿毒症患者的肾功能，故透析后应尽量使患者保持较为良好的残存肾功能。此外，患者的膳食营养也与此息息相关，CAPD患者的饮食应加强蛋白质和能量的摄入。

表1 比较100例患者的残余肾功能及营养状况[n（%），（x±s）]

除了营养不良外，腹膜炎的发生也给病人带来了巨大的痛苦[3]。多由操作不规范等因素导致，如：随意在腹透液中加药以及操作时手部未达到无菌条件、医院病房通风条件、卫生条件不符合标准等。此外，患者肠道及局部感染等也可能造成腹膜炎的发生。对此，医院医护人员及患者家属都应予以高度重视。

在持续非卧床腹膜透析（CAPD）治疗过程中，还会出现患者提前退出的情况。相关文献研究表明[4]：腹膜透析患者多数在透析1年左右时间退出，而心血管事件是CAPD患者死亡主要原因。发生糖尿病及血清白蛋白下降是腹膜透析患者退出的危险因素。这可能与患者透析前的极不稳定状态有关。

[1]冯明亮，张辉．持续非卧床腹膜透析患者退出原因及预后分析[J].海南医学，2010，21（8）：14－15．

[2]陈胜芳，崔春．持续非卧床腹膜透析患者营养状况平均[J].同济大学学报（医学版），2010，31（1）：49－52．

[3]J．W．Moncridf， R．P．Popovich．Reduction in Peritonitis Incidence in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis with a New Catheter and Implantation Technique[J].Chi nese J．Biomed．Eng，1993，2（2）：86．

[4]甘红兵，陈孟华．持续非卧床腹膜透析短期内退出的调查分析[J].中国血液净化，2003，2（8）：416－418，423．