腹膜外剖宫产术后镇痛泵副作用的临床观察及护理

王晓玲 安新慧

疼痛是肉体的或精神的一种不良或不自在状态，不仅是一种复杂的主观感觉而且伴随有一系列的生理变化及心理反应［1］。由于疼痛不仅不利于疾病的治疗，也给患者增加了痛苦。如今镇痛泵在临床上已经广泛的应用了，腹膜外剖宫产也不例外，良好的镇痛效果可减少术后由于疼痛带来的不适，减轻产妇的痛苦，加快机体的恢复，使产妇早开奶，早哺乳，促进母乳喂养成功。但术后镇痛泵的使用也有明显的副作用，这些副作用如得不到及时的观察，控制，也会危及产妇的生命，或使产妇感到不适。有的产妇还会出现焦虑，恐惧的心理。影响产后的康复。为了合理防治，护理术后使用镇痛泵的副作用，尽可能的减少其副作用带来的危害及不适，本文对280例腹膜外剖宫产术使用镇痛泵的效果的临床资料进行了综合的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院妇产科2009～2011年行剖宫产术的产妇280例，年龄在21～41之间，胎龄在37～42周。术前无严重的并发症及其他的原发性疾病。

1.2 方法 本组的产妇均采用的是连续硬膜外麻醉，镇痛泵连接在硬膜外导管上。镇痛使用的药物是:吗啡5～8 ml+生理盐水100 ml+利多卡因20 ml或布比卡因10 ml，速度为2 ml/h维持给药。术前宣教，术后严格的观察及护理。

2 结果

使用的产妇全部达到镇痛效果，其中全部镇痛的180例，占64.28%，明显镇痛的70例，占25%，一般镇痛(即在术后有时伤口疼痛的较剧烈的，需日一次使用止痛药的)2例，占0.07%。恶心呕吐的50例，占17.85%，皮肤瘙痒的6例占2.14%。

3 观察及护理

3.1 密切观察呼吸的变化 持续恒量的水溶行吗啡一非离子的形式缓慢透过硬膜而进入脊髓脑脊液中，再以缓慢的速度向颈髓内扩散与化学感受靶区，可出现呼吸抑制［2］，虽然呼吸抑制的副作用发生率很低，但一旦发生病情严重，甚至危及生命。因此术后返回病室的产妇，应密切观察期生命体征的变化。尤其要观察期呼吸频率，面部表情，呼吸抑制的产妇表现出呼吸困难，胸闷烦躁，气短不安。本组有3例出现呼吸抑制的产妇，因我医院腹膜外剖宫产术的产妇术后均使用心电血氧饱和度，呼吸脉搏监测。对产妇有全方面的观察，发现较早，无一例意外发生。

3.2 密切注意血压的变化 由于吗啡有扩血管的作用，加上剖宫产术后的产妇血容量处于相对不足的状态。易出现低血压，术后密切观察血压变化，每半小时测量一次，连续三次血压稳定后可改用一小时测量一次，同时保持输液通畅，注意调节点滴的速度，在产妇情况许可的情况下加快点滴的速度，以尽快的恢复有效的循环血量。当产妇发生低血压时，要迅速查出低血压的原因，要看产妇是否有内出血，切口渗血，子宫收复不良等，本组有10例出现低血压，经加快输液速度后都得到明显的恢复。

3.3 恶心呕吐的观察与护理 椎管麻醉的产妇其术后发生率为13%～42%因麻醉药中的吗啡，芬太尼是术后镇常用药，其主要的副作用是恶心，呕吐［3］。本组的发生率是17.85%。其发生时间在术后6 h内，因此术前向产妇宣教，使其有心理准备，事先准备好承接呕吐物的器皿，消除产妇的心理顾虑，回病房后产妇采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止一旦发生呕吐，误入气管。必要时根据医嘱给予止吐药。

3.4 留置导尿管的护理 分娩后腹直肌分离，腹壁松弛，膀胱张力敏感性降低，也可引起尿潴留［4］。吗啡有抑制膀胱排尿的副作用，还有扩张输尿管平滑肌和膀胱括约肌的副作用。因此拔出尿管时机不当可引起尿潴留。腹膜外剖宫产术使用镇痛泵的产妇拔出镇痛泵后再拔出留置导尿管。拔出导尿管前，指导产妇进行膀胱功能恢复的训练，使其迅速速恢复膀胱功能。其方法是拔出尿管后鼓励产妇下床排尿，对排尿困难者可采用常规的治疗尿潴留的方法。如:诱导排尿，针灸，按摩，理疗等。效果都很显著。在拔出尿管前，对有静脉输液的产妇，保留输液在250～500 ml前拔出导尿管，以保持膀胱的充盈状态，以利于排尿。这3例尿潴留的产妇，经过热敷，诱导排尿后有两例能自行排尿，一例经过留置导尿定时开放后，也恢复了排尿功能。

3.5 因腹膜外剖宫产不损伤腹膜，不涉及到排气，术后6 h就可以进流质饮食，肠功能恢复的较快，因此拔出镇痛泵后指导患者早翻身勤翻身就会迅速的恢复肠道功能。不会因进食晚而加重恶心呕吐的发生。

3.6 做好术前宣教 向产妇介绍手术使用镇痛泵的重要性及好处，以及镇痛泵的原理，安全性，方法及注意事项［5］。以取得患者的配合。

4 体会

腹膜外剖宫产使用镇痛泵止痛效果好，持续时间长，对全身副作用较小，可改善心肺功能，有利产妇的恢复。对于手术后的患者，疼痛严重的，无论什么途径给药，阿片类药物都会产生恶心呕吐，尿潴留，瘙痒的副作用。因此早我们认识了镇痛泵的作用，副作用后，对产妇采取积极合理的防治及护理防止并发症的发生，减轻产妇的不适，使产妇心情愉悦，幸福的渡过产褥期。

［1］姜安丽.新编护理学基础.人民出版社，2006:249.

［2］张宝亮.04例术后硬膜外注射吗啡不良反应的预防.实用妇科与产科杂志，1992，8(6):307.

［3］郭胜勇，朱金忙.静脉注射地塞米松预防手术及术后镇痛引起的恶心呕吐.临产麻醉学杂志，2007，23(2):163-164.

［4］王艳.产后尿潴留的护理进展.泰山卫生，2004，25(1):8-9.

［5］阚新杰.妇科病人术后配合PCA泵的康复护理.吉林医学，2007，28(6):782.