中西医结合治疗消化性溃疡38例临床体会

邓玉霞 吴驹 夏良佳 张安富

我们近年采用中西医结合治疗消化性溃疡，收得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文68例均经胃镜确诊为活动性消化性溃疡，随机分为两组。中西医结合治疗组 (下称治疗组)38例，其中十二指肠球部溃疡33例，胃溃疡5例;幽门螺杆菌(HP)阳性33例(86.8%);中医辨证属脾胃虚寒型24例，肠胃郁热型14例。西药治疗对照组 (下称对照组)30例，其中十二指肠球部溃疡27例，胃溃疡3例;HP阳性25例(83.3%)。两组年龄、性别、职业、病程、症状、溃疡平均面积等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中医辨证分型标准 脾胃虚寒型:胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食缓解，纳差乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。肝胃郁热型:胃脘疼痛拒按，得食痛甚，口干且苦，纳谷欠香，舌质红，苔黄腻，脉弦。

1.3 治疗方法 治疗组脾胃虚寒型予黄芪建中汤加淡吴茱萸;肝胃郁热型予化肝煎去栀子、泽泻、贝母，加白蔻、川厚朴、半夏、乌贼骨、煅瓦楞，同时加服雷尼替丁，每次150 mg，2次/d。对HP感染者加蒲公英30 g，金银花30 g，黄连3 g。对照组予雷尼替丁口服，每次150 mg，2次/d。HP感染者加服痢特灵，每次100 mg，3次/d;得乐冲剂每次 l包，3次/d。两组疗程均4周。合并上消化道出血时均予止血灵胶囊(由三七、白及、煅花蕊石、大黄等组成)口服，每次4粒，3次/d。如大量出血则予输血;伴幽门梗阻时予胃肠减压，静脉滴注抗生素及其他对症治疗。

1.4 观察项目 记录治疗l周、2周后患者自觉症状缓解情况及疗程中出现的不良反应;疗程结束后胃镜复查溃疡的愈合情况及检测HP清除率。

1.5 疗效标准 ①自觉症状的判定:完全缓解为主要症状(主要指腹疼痛、泛酸、嗳气等)全部消失;好转为主要症状部分消失或减轻;无效为自觉症状无改善。②胃镜下判断:治愈为溃疡面消失或仅留疤痕;好转为溃疡面缩小＞1/2或白厚苔转为薄苔;无效为溃疡面无明显变化。③HP消失的判定:消除为胃黏膜1 min快速型HP诊断试纸阴性，血清HP检验阴性;无效为HP试纸阳性或弱阳性，血清 HP检测阳性。

2 结果

2.1 自觉症状 治疗组l周及2周总有效率分别为68%、93%，对照组为32.5%、67%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 胃镜 治疗组38例，溃疡治愈23例(60.5%)，有效12例(31.6%)，无效3例(7.9%)，总有效率92.1%;对照组30例，溃疡治愈 19例63.3%，有效 9例(30%)，无效2例(6.7%)，总有效率93.3%。两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 HP感染 治疗组共27例HP转阴，HP清除率71.1%;对照组21例转阴，HP清除率70%。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 不良反应 治疗组无1例出现不良反应;对照组5例因服痢特灵而致胃脘不适、恶心等胃肠道反应，其中1例因反应严重而停药。

3 讨论

消化性溃疡症状临床表现为胃脘疼痛、胀满、泛酸嗳气等，属祖国医学“胃脘痛”、“胃痞”、“吞酸”等范畴，其病位在脾胃，病变性质有虚实之分，病机共同点为“不通则痛”。《医学真传·心腹痛》云“通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使之通，寒者温之使之通，无非通之之法也。若必以下泄为通则妄矣”。受其启发，笔者对本组病例的治疗有以下体会。

3.1 胃溃疡之胃脘痛多表现为肝胃湿热，乃恣食烟酒，积湿生热或肝火犯胃，胃中郁热，气机阻滞，不通则痛。故方中以青皮、陈皮、丹皮、白蔻、厚朴、姜半夏泄肝和胃化湿，白芍缓急止痛，乌贼骨、煅瓦楞制酸，共奏理气和胃化湿之功。

3.2 十二指肠球部溃疡多表现为脾胃虚寒，乃久病脾胃虚弱，或饥饱不一损伤脾胃，致中阳不足，中虚气滞。故以黄芪建中汤加味，其中黄芪益气补中，小建中汤温脾散寒缓急止痛，淡吴茱萸暖肝温胃以制酸，共呈温中建脾和胃止痛之效。本观察表明，中西医结合治疗在缓解自觉症状方面确有明显优势。

3.3 过去认为“无酸则无溃疡”，自80年代中期分离出HP以来，发现消化性溃疡与HP感染密切相关，因而寻找对HP有杀灭抑制作用且无不良反应的药物显得十分重要。蒲公英、金银花、黄连是一组清热解毒中药，现代药理研究表明黄连的主要成分为檗碱，其抗菌谱广，对HP抑菌效果甚佳，并能对抗乙酰胆碱，有解痉止痛作用;蒲公英、金银花除对金黄色葡萄球菌耐药菌株、溶血性链球菌有杀灭和抑制作用外，亦对HP有杀灭和抑制作用。早在清代叶天士《临证指南医案》中有单味蒲公英治疗胃痛的记载。以上三药合用与西药抗生素相比，具有致肠道菌群失调和恶心呕吐等胃肠道不良反应的优点。本文治疗组对溃疡的治愈率、总有效率及对HP的清除率与对照组相仿(P＞0.05)，可能与中药蒲公英、金银花、黄连的抑菌作用有关。故而认为中西医结合治疗消化性溃疡是一种疗效显著而安全的方法，且药价低廉，药源充足，便于推广。