睾丸扭转50例临床分析

张永标

睾丸扭转是指睾丸的位置发生了旋转。发生睾丸扭转时，由于供应睾丸血液的精索也受牵拉发生扭结，引起急性血管不通畅，使睾丸得不到血液供应，所以若得不到及时复位，便会引起睾丸坏死等严重后果。临床诊断过程中经常被诊断为急性睾丸附睾炎，往往使得治疗延误，最终导致睾丸组织缺血坏死最终切除，因此早期发现并进行治疗是治疗该疾病的关键［1］。我院于2009年到2011年收治50例睾丸扭转患者，现将具体诊断治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年6月至2011年6月共收治睾丸扭转患者50例，其中左侧扭转32例，右侧扭转18例。年龄13～30岁，平均21.5岁，其中小于20岁者12例。患者从发病到医院确诊的时间在2 h～18 d，其中44例患者超过10个小时。21例患者在睡觉起床后突然发病，10例患者在进行运动时因过于激烈发病。22例患者出现了持续以及间歇性的疼痛，初始时疼痛部位在阴囊者12例，腹部出现疼痛者26例。患者伴有严重的恶心、呕吐以及低热等症状;其中3例患者出席那了排尿困难症状。体检时发现34例患者出现睾丸肿大并有触痛，12例患者睾丸变软，5例患者出现睾丸横位征，2例患者出现阴囊皮肤严重水肿，12例患者出现提睾反射明显小时症状。

1.2 方法 患者初诊在我院确诊患者15例，12例被诊断为睾丸炎，在外院误诊患者23例，其中14例患者被诊断为睾丸炎，7例患者被诊断为阑尾炎，2例患者被诊断为肠痉挛。血常规检查显示6例患者白细胞数量均大于10×109/L。所有患者采用彩色多普勒超声进行检查，其中27例患者睾丸血流不存在，12例患者睾丸血流减少，而健侧血流正常信号正常。

2 结果

本研究患者50例，3例患者在发病3 h进行就诊，采用手法复位获得成功，术后采用彩色多普勒超声检测显示患者睾丸血流正常。7例患者在发病3～8 h及时就诊，采用手术复位并定性了手术固定，其中1例较为严重，呈紫色，在实施精索封闭以及热敷处理后患者血流恢复正常。40例患者由于就诊较晚或者误诊原因最后均进行了睾丸切除术，并对患者的侧睾丸进行了固定手术。在手术过程中10例患者为左侧顺时针扭转，9例为左侧逆时针扭转，12例为侧顺时针扭转，8例为右侧逆时针扭转，其中扭转小于180°的患者15例，180°～360°患者12 例，360°以上患者 13 例，以上患者在进行病理学检查是发现患者的睾丸组织严重坏死。50例患者随访发现1例患者出现精子生成障碍。

3 讨论

研究显示睾丸扭转发生率约1/4 000，其中11～19岁年龄段发患者数最多，约占65%。睾丸扭转包括两种类型，一种为鞘膜外型一种为鞘膜内型。其中鞘膜外型主要发生于婴幼儿，鞘膜内型主要多见于青少年以及成人。关于导致睾丸扭转的原因，目前认为是因为睾丸缺少正常鞘膜的包裹，因此睾丸缺少引带，进而使睾丸与壁层鞘膜之间的粘连下降，使得精索的活动范围明显增加［2］。患者在睡觉时由于迷走神经处于高度兴奋状态，很容易导致提睾肌收缩，因此极容易出现睾丸扭转。目前临床发现睾丸扭转对发生于青少年中，主要发生在左侧睾丸，主要与患者的左侧精索较长有着密切关系［3］。本研究中左侧睾丸扭转患者32例占64%。睾丸扭转的基本临床症状为突发性阴囊疼痛，并伴有腹部或者腰部放射性疼痛，部分患者可能伴有恶心呕吐以及发热等症状。睾丸扭转目前常用的诊断方法为彩色多普勒超声分析，该方法是一种能显示睾丸血流情况的简单方法，目前分析显示其对睾丸扭转诊断的准确性可达到97%以上，而且具有特异性和灵敏性较高等优势，是目前临床诊断睾丸扭转常用的技术手段，目前临床治疗睾丸扭转的主要原则是及时复位、切除坏死睾丸及对侧预防性固定［4］。一般患者如果发病及时就诊，一般6 h以内，且阴囊内部没有渗液、皮肤没有发生水肿者，可进行手法复位，并在外环部位注射一定浓度的利多卡因，然后根据睾丸扭转多容易由外侧向中线扭转的临床特点实施手法复位，如果患者出现右侧扭转，复位时应逆时针旋转，使患者睾丸组织下降，疼痛逐渐消失，说明复位成功。本研究3例患者发病3 h及时就诊，采用手法复位后成功，采用多普勒超声分析显示患者睾丸血流正常。睾丸坏死程度不仅与扭转程度相关，而且与扭转发生的时间有关，研究认为小于12 h的患者大约有4%的睾丸组织出现坏死，大于12 h的患者可能使坏死达到75%以上，因此要实施睾丸切除术。本研究40例患者由于就诊时间较长或者在其他医院发生误诊导致病情发展，最终实施了睾丸切除手术。关于睾丸扭转后对患者生育能力的影响目前还没有太多研究报道，部分专家认为扭转容易使抗精子抗体产生，会影响对侧睾丸的功能，导致精子数量下降，我们在对50例患者进行随访发现，对患者精液进行分析显示近有2例出现精子形成能力下降患者。

综上所述，睾丸扭转患者应及时进行就诊，可降低睾丸切除的风险。

［1］吴忠标，陈柏君，张大法.睾丸钟摆畸形与睾丸扭转22例报告.中华泌尿外科杂志，2009，26(10):709-711.

［2］田闯，单玉喜，阳东荣.睾丸扭转19例诊治分析.实用医学杂志，2007，23(10):1545-1546.

［3］陈长青，陈方，齐隽，等.睾丸扭转诊治66例分析.上海交通大学学报(医学版)，2008，28(4):444-445.

［4］李清，徐涛，白文俊，等.青少年男性睾丸扭转的临床特点分析.中国临床医学，2008，15(6):856-857.