18例妊高症临床治疗分析

孙华

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。本病多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随之消失，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因［1］。为降低母婴并发症，本文就我院收治的18例妊高症患者的临床资料进行分析，并讨论妊高症患者分娩方式的最佳选择方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科2008年8月至2011年10月治疗的18例经剖宫产结束妊娠的妊高症患者的临床资料，与同期经阴道自然分娩的18例妊高症患者进行对照分析，36例患者均有不同程度的血压升高(140-200/90-120 mm Hg)，年龄在23～45岁之间，平均28.5岁，其中初产妇17例，经产妇19例，36例均符合妊高症的诊断标准，两组患者在病情、年龄、产次、体重等方面无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 终止妊娠指征 根据产妇的24 h尿量、胎心监护、临床指征综合考虑，选择有利时机终止妊娠。舒张压≥110 mm Hg尿雌三醇(E3)＜8 mg/24 h或胎心基线出现晚期减速现象，孕期不等。但在孕期病情危重或恶化时如:舒张压≥120 mm Hg，尿雌三醇(E3)＜6 mg/24 h，尿蛋白在+++以上时或出现胎儿宫内窘迫时要尽快终止妊娠［2］。

1.3 统计学方法 本组资料以率(%)表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经剖腹产结束妊娠与经阴道自然分娩的母婴并发症对比如表1。

表1 经剖腹产结束妊娠与经阴道自然分娩的母婴并发症对比

由上表可以看出，剖宫产结束妊娠后母婴出现并发症2例，发生率为11.1%，而经阴道自然分娩母婴并发症7例，发生率为38.9%，两组并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊高症是妊娠期妇女常见的疾病，也是影响孕产妇及围生儿健康的主要原因。它的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，引起母体心、肝、脑、肾等器官受损;当子宫胎盘血流灌注不足时，胎盘功能受损导致胎儿宫内缺氧，其生长受限，增加围生儿的病死率［3］。妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠，及时终止妊娠，可使胎儿尽早脱离不良生长环境，改善母儿预后，有研究表明，在积极治疗原发病症的同时及时终止妊娠是治疗妊高症的有效措施［4］。但我们也不能盲目的不择时机的终止妊娠，终止妊娠的时间应视孕周和胎儿及病情发展等情况而定，选择最佳的终止妊娠时机和方式是降低母婴病死率和围产病率的关键［5］。本组资料显示，经阴道分娩母婴并发症较多，特别是新生儿窒息3例，究其原因主要是阴道分娩一般产程较长，分娩期间子宫收缩和腹压增加引起母体血液动力学改变，妊高症患者的胎盘功能低下，子宫胎盘血流量减少，影响胎儿对营养物质的吸收，宫缩时加重缺氧，易发生新生儿窒息，而剖宫产可迅速使胎儿脱离不良的生长环境，短时间内使孕妇摆脱危险病情，明显的降低了母婴并发症的发生率。但近年来发现子宫内膜异位症的发生率逐年增加，有文献报道，剖宫产就是其中最主要的原因之一。因此，我们在治疗妊高症患者的时候，应严格掌握其手术指征:剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。随着手术技术及麻醉方式的不断进步，剖宫产的安全性不断提高，现已成为治疗妊高症患者特别是重度妊高症患者结束妊娠最主要的方式，通过相关文献报道及本组资料显示，剖宫产能明显降低妊高症母婴并发症的发生率，最大限度的保证母婴的生命健康，值得在临床上进一步推广。

［1］乐杰，主编.妇产科学.北京:人民出版社，2005，97.

［2］王宪，谢桂萍.重度妊高症终止妊娠时间及方式的探讨-附180例临床分析.中国妇幼保健，2004，19(4):21.

［3］赵蔚.重度妊高征剖宫产临床分析.中国实用医药，2010(26):64.

［4］苏应宽，徐增祥，江森.实用妇科学新编.山东科学技术出版社，2003:707.

［5］朱立新.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式的选择.当代医学，2010:22.