恶性胸腔积液胸腔穿剌留置中心静脉导管优越性

叶东根 朱秋芸

恶性胸腔积液是多数恶性肿瘤进展到晚期的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡［1］。在患者呼吸困难较重的情况下，采用氧气吸入疗法、药物治疗、效果欠佳，为了尽快解决积液压迫引起的呼吸困难，缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚，通常采用胸腔穿剌抽液术。此类患者病程长，治疗效果不佳，加之反复胸腔穿剌抽液，可引起穿剌部位感染，增加患者痛苦;医疗费用大，增加患者经济负担，为了避免反复胸穿给患者带来痛苦及减轻患者的经济负担。因此，我们科室进行探讨恶性胸腔积液胸腔穿剌留置中心静脉导管的临床应用价值，采取对比方法，现将其优越性报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2010年12月，我科应用恶性胸腔积液胸腔穿剌留置中心静脉导管治疗胸腔积液。将20例患者随机分为两组。男16例，女4例，年龄62～78岁。对照组采用常规胸腔穿剌抽液术，改良组胸腔穿剌留置中心静脉导管抽液术。两组患者的一般资料检查差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料 采用佛山特科医用导管有限责任公司中心静脉导管，规格为 CF-B7FR2×20 cm，批号:070725、3M 胶布、肝素帽、0.5%碘伏、75%酒精、5 ml注射器、一次性胸穿包、利多卡因、无菌手套。

1.3 操作方法 患者反向坐在椅子上，健侧臂置于椅背，头枕臂上，病侧臂伸过头顶。在B超定位下选择穿剌点，穿剌点常规消毒，直径在20 cm以上，戴手套，铺无菌巾，检查中心静脉导管，局麻后用中心导管盒中配备的套管针穿剌，右手持穿剌针沿下位肋骨上缘缓慢剌入胸壁直达胸膜［2］进入胸膜腔后置入导丝，导丝进入胸壁约10 cm，拔出套管针，使用扩皮管扩皮，然后将中心静脉导管由导丝引导置入胸腔，导管置入胸壁约10～15 cm，拔出导丝，导管未端接上肝素帽，用缝针与皮肤固定导管，在穿剌部位及导管处覆盖无菌纱布，再贴上无菌贴膜(3M透明敷贴)，然后再进行抽液，抽液结束后。将导管妥善固定在液下［3］。无特殊情况隔两天换药一次，有渗液者随时更换敷料。

2 结果

观察两组部位皮肤、医疗费用、经济效益、社会效益、患者满意度等情况。对照组抽液20次，B超定位20次，每次42元，共820元;一次性胸腔穿剌包20只，每只35.2元，共704元;胸腔穿剌术20次，每次140元，共2800元;医疗费用总数4324元。医疗费用大，反复穿剌增加穿剌部位感染和患者的痛苦;患者觉得治疗步骤太繁琐，得不到及时解除病痛及压迫症状，病者对此疗法觉得不满意。改良组抽液20次，B超定位1次，42元;一次性胸腔穿剌包1只，35.2元;胸腔穿剌术1次，140元;中心静脉导管1条，203.5元;小换药10次，每次10元，共100元;50 ml注射器10只，每只1.3元，共13元;肝素帽10只，每只5.5元，共55元;3M胶布10贴，每贴4.5元，共45元。费用总数633.7元。比对照组节省3690.3元，可节省费用约6倍，穿剌部位感染机会较少，患者感觉气促、呼吸困难，随时进行抽胸积液，能及时解除患者的痛苦;操作简单方便、快速，医疗费用小，受到患者的好评。两组比较改良组有显著的优越生。见表1、2。

表1 两组胸腔穿剌抽液的比较(±s)

表1 两组胸腔穿剌抽液的比较(±s)

注:P＜0.05

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表2 2组穿剌部位皮肤感染发生率比较

3 讨论

恶性胸腔积液是多数恶性肿瘤进展到晚期的常见并发症之一。因此，控制胸水、缓解病症，提高生活质量是晚期癌症并发恶性胸腔积液的主要治疗目的［4］。肺癌综合治疗方案多数选用化疗、放疗、手术等;治愈率不高，存活时间也不长;医疗费用昂贵。而我们边远山区，经济欠发达。病者不愿做化疗、放疗、手术等治疗。从保守治疗方面我们还要考虑患者的经济情况来选择治疗方案。应用胸腔穿剌留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液有显著的优越性。本研究发现应用胸腔穿剌留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液与一般胸腔穿剌抽液对比。穿剌部位感染发生率明显降低、医疗费用显著减少、随时解除因积液压迫引起的呼吸困难，减轻患者反复穿剌带来的痛苦，改患者的生活质量和延长患者的寿命，增加舒适度。从而提高医疗护理质量。

4 体会

应用胸腔穿剌留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液，操作简单方便、快速，缩短住院时间，降低医疗费用，减轻患者痛苦，减少并发症的发生，提高患者生活质量及医疗护理质量，从而直接解决病者看病难、看病贵的问题，获得满意效果，临床上值得推广。

［1］郭丽霞，赵德辉.微创中心静脉导管留置在恶性胸腔积液治疗中的应用.齐齐哈尔医学院院学报，2005，08.

［2］朱俊峰，常西高.内科护理学.中国科学技术出版社，2007，5.

［3］左泽兰，赵秀英.癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理.中华护理杂志，2000，35(9):530-532.

［4］陈俊民，刘华，郑垂志，等.中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用.临床肿瘤学杂志，2004，01.