32例双硫仑样反应急诊救治体会

杨波

随着头孢菌素类及硝咪唑类等抗菌药的广泛应用，及人们生活水平的提高，饮酒人群有所上升，出现双硫仑样反应的比例也明显增加，现将我科2011年1月至2011年12月诊治的32例双硫仑样反应病例资料及治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男28例，女4例，年龄18～72岁，平均41.56岁。所有病例发病前后7 d内或用药期间均有饮酒史。32例所用药物有头孢哌酮13例、头孢哌酮舒巴坦钠4例、头孢氨苄3例、头孢曲松2例、头孢唑林2例、头孢拉定1例、甲硝唑3例、替硝唑1例、呋喃唑酮1例。24例用药期间发病，8例发生在停药1～7 d内发病。

1.2 临床表现 轻度双硫仑样反应22例，主要表现为颜面潮红、心慌闷、头痛，心电图正常;中度双硫仑样反应6例，除上述表现外，还有胸闷、口干、出汗、恶心呕吐、腹痛、轻度烦躁、头痛较重等，心电图呈窦性心动过速;重度双硫仑样反应4例。除上述表现外并出现呼吸困难、胸痛、烦躁不安、低血压，甚至发生休克，意识丧失，心电图表现为心律失常或ST-T改变。

1.3 治疗抢救措施 予吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测;监测肝肾功能及电解质，予维生素C针、地塞米松针、纳洛酮针静脉滴注，低血压经补液血压不升者予多巴胺升压，心律失常者予胺碘酮、利多卡因等对症治疗。

2 结果

经上述治疗，其中24例2 h内缓解，6例8 h内逐渐缓解，心率血压恢复正常，心慌胸闷、呼吸困难消失，颜面潮红消退，心电图恢复正常，未出现其他异常，另有2例年龄较大，症状缓解较慢者，住院观察3 d，无明显特殊不适出院。

3 讨论

一些药物的分子结构中，含有N-甲基硫代四唑等基团，后者可抑制乙醛脱氢酶活性，从而使乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，即双硫仑样反应［1］。患者会出现面部潮红、发热、头痛、恶心，呕吐、口中有大蒜样气味等反应，甚至休克，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡等。应用头孢菌素、硝米唑类药物，如甲硝唑、替硝唑等，及呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑等药物可出现双硫仑样反应。

临床医师必须对双硫仑样反应必须有足够的认识，应提醒患者在应用该类药物之前、期间以及停药后5～7 d内均不能饮酒，因为乙醛脱氢酶被抑制后常需4～5 d才能恢复，同时不使用含乙醇的制剂，不用酒精进行皮肤消毒及物理降温，尤其是老年及心血管疾病患者［2］。对于已发生双硫仑样反应者应及时就医，积极治疗并密切观察，以免发生意外。

［1］孟庆义.急诊临床思维.北京.科学技术文献出版社，2010，260.

［2］林秀伟.应用头孢哌酮钠需警惕双硫醒样反应(附10例报告).临床误诊误治，2005，18(11):841-842.